神经衰弱最严重的表现包括认知功能严重下降、持续情绪失控、躯体化症状恶化、社会功能丧失。神经衰弱属于心理生理障碍，其严重阶段可能伴随抑郁症或焦虑症等共病。
1、认知障碍出现记忆力显著减退、注意力无法集中等表现，可能与长期睡眠剥夺导致海马体萎缩有关。需进行认知行为治疗，药物可选盐酸舍曲林、草酸艾司西酞普兰、米氮平等抗抑郁剂。
2、情绪崩溃表现为频繁惊恐发作或持续抑郁状态，与大脑杏仁核过度激活相关。建议联合心理治疗，药物使用劳拉西泮、帕罗西汀、文拉法辛等调节神经递质。
3、躯体失代偿出现心慌、手抖、胃肠功能紊乱等自主神经症状恶化，与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱有关。可尝试普萘洛尔控制躯体症状，配合谷维素调节植物神经。
4、社会功能丧失完全无法工作学习，回避社交活动，属于疾病终末期的社会适应障碍。需住院进行综合治疗，采用重复经颅磁刺激等物理疗法改善功能。
神经衰弱患者应保持规律作息，适当进行有氧运动，饮食注意补充B族维生素和镁元素，症状持续加重需及时到精神心理科就诊。
