肝衰竭出现腹水主要与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、醛固酮灭活减少以及肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。腹水是肝衰竭患者常见的并发症，通常表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性等症状。
1、门静脉高压肝衰竭时肝脏结构破坏导致门静脉血流受阻，门静脉压力升高。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，促使液体从血管渗入腹腔。治疗需针对原发病，如使用普萘洛尔片降低门脉压力，或通过经颈静脉肝内门体分流术改善血流。
2、低蛋白血症肝脏合成功能下降导致白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低。血管内水分外渗至组织间隙和腹腔，形成腹水。可静脉输注人血白蛋白注射液提高血浆渗透压，同时配合呋塞米片利尿。
3、淋巴液生成过多门静脉高压使肝窦压力增高，肝淋巴液生成超过胸导管引流能力。富含蛋白的淋巴液从肝包膜表面漏入腹腔。治疗需控制门脉压力，必要时行腹腔穿刺引流缓解症状。
4、醛固酮灭活减少肝功能受损使醛固酮灭活减少，导致水钠潴留。肾远曲小管对钠重吸收增加，加重腹水形成。可使用螺内酯片拮抗醛固酮作用，配合限制钠盐摄入。
5、肾素-血管紧张素系统激活有效循环血容量不足激活该系统，引起肾血管收缩和钠水潴留。治疗需在补充白蛋白基础上使用托伐普坦片等血管加压素V2受体拮抗剂，改善肾脏血流动力学。
肝衰竭患者出现腹水需严格限制钠盐摄入，每日钠摄入量控制在2克以下。适当补充优质蛋白但避免过量诱发肝性脑病。每日监测体重和尿量变化，记录腹围数值。避免剧烈运动防止脐疝形成，睡眠时抬高床头有助于减轻呼吸困难。出现发热、腹痛等感染征象时需及时就医，预防自发性细菌性腹膜炎的发生。
