无痛血尿不一定是肿瘤，可能由尿路感染、泌尿系统结石、肾小球肾炎、运动性血尿、药物因素等原因引起。无痛血尿指排尿时无疼痛感的肉眼或镜下血尿，需结合其他症状和检查综合判断。
1、尿路感染细菌侵入泌尿系统可能导致黏膜充血出血，常见于膀胱炎或肾盂肾炎。典型伴随症状包括尿频尿急，部分患者可能出现低热。治疗需根据尿培养结果选用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等，同时建议增加饮水量促进细菌排出。
2、泌尿系统结石肾脏或输尿管结石移动时可能划伤尿路黏膜引发出血，结石体积较小时可无典型肾绞痛。超声检查能明确结石位置大小，直径小于6毫米的结石可通过服用排石颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物配合跳跃运动促进排出，较大结石需体外冲击波碎石。
3、肾小球肾炎免疫异常导致的肾小球滤过膜损伤可出现无痛性血尿，常伴有泡沫尿或晨起眼睑浮肿。确诊需进行尿红细胞形态检查和肾穿刺活检，治疗常用缬沙坦胶囊、黄葵胶囊、醋酸泼尼松片等药物控制病情进展，需定期监测肾功能指标。
4、运动性血尿剧烈运动后肾脏血管收缩缺血可能导致一过性血尿，多见于长跑、拳击等高强度运动后。这种血尿通常在48小时内自行消失，无须特殊治疗，但反复发作需排除胡桃夹综合征等血管异常情况，建议调整运动强度并补充足够水分。
5、药物因素抗凝药物如华法林钠片、利伐沙班片等可能增加出血风险，部分抗生素和化疗药物也可能损伤尿路上皮。若血尿与用药时间相关，应在医生指导下调整剂量或更换药物，不可自行停药，同时监测凝血功能和尿液变化。
出现无痛血尿应记录血尿发生频率和伴随症状，避免摄入辛辣刺激食物，限制剧烈运动。建议每日饮水2000毫升以上稀释尿液，观察尿液颜色变化。即使血尿自行缓解也需完成泌尿系统超声、尿细胞学检查等基础筛查，40岁以上人群或吸烟者需重点排除膀胱肿瘤可能。长期服用抗凝药物者需定期复查凝血功能，保持会阴部清洁可降低感染风险。
