肾衰为什么低钙高磷

Question

肾衰为什么低钙高磷

Answer 1

肾衰导致低钙高磷的主要原因是肾功能受损后钙磷代谢紊乱，具体包括活性维生素D合成减少、磷排泄障碍等问题。通过药物治疗、饮食调整和可能需要的透析治疗，可以对症调控钙磷代谢状态。
1、活性维生素D不足
在正常情况下，肾脏是合成活性维生素D即1，25-二羟基维生素D的重要器官。它通过调节小肠对钙的吸收以及骨骼对钙的释放，维持体内钙水平。而在肾衰竭患者中，肾脏无法有效转化和合成活性维生素D，导致血钙下降，进而触发继发性甲状旁腺功能亢进，影响骨骼健康。钙缺乏也会诱发神经肌肉症状，如肌肉痉挛或麻木。
改善方法：
医生通常会开具活性维生素D类似物如骨化三醇、阿法骨化醇进行补充，以帮助恢复血钙水平。
定期监测血钙和血磷水平，并在必要时调节剂量。
2、磷排泄障碍
肾脏是清除体内多余磷的重要器官，而肾衰时，肾单位受损导致磷在体内堆积，引发高磷血症。过高的磷水平会促进钙沉积在组织和血管中，加剧血管硬化。同时，高磷还会进一步抑制活性维生素D的生成，形成恶性循环。
改善方法：
使用磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙或司维拉姆，与饮食中的磷结合，减少肠道对磷的吸收。
遵循低磷饮食原则，如限制奶制品、豆类和某些肉类的摄入。
3、继发甲状旁腺功能亢进
肾衰患者由于长期低钙高磷状态，甲状旁腺被过度刺激，导致继发性甲状旁腺功能亢进。这会加剧钙从骨骼中的流失，进一步加重低钙状态。骨骼中钙含量的流失还可能导致骨质疏松或肾性骨病。
改善方法：
一些病例可能需要手术切除部分甲状旁腺，但这是在药物治疗无效或存在严重症状的情况下才考虑的选择。
定期复查甲状旁腺激素PTH水平，调整治疗方案。
4、饮食和透析干预
对于肾衰患者，均衡饮食和定期透析是改善钙磷代谢的重要措施。低磷饮食可以减少体内磷负荷，而规律透析可以帮助缓解肾功能不足导致的代谢失衡。透析期间也需关注钙磷平衡，防止透析液成分不当导致代谢紊乱加重。
定期与营养师或医生讨论饮食方案，选择低磷、高质量蛋白饮食。
确保透析频率和时长适当，尤其是慢性肾衰患者需要根据医生指导调整透析方案。
肾衰引起的低钙高磷状态是钙磷代谢紊乱的结果，存在多种原因和复杂机制。如果受到肾脏疾病困扰，务必与专业医生沟通治疗方案，定期复查钙磷水平，并根据实际情况采取饮食控制、药物补充或必要的手术治疗，最大限度维护生命质量和代谢平衡。