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脑溢血手术没有醒会死吗

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朱振国
朱振国 副主任医师
鹤岗市人民医院
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推荐 脑溢血瞳孔放大怎么回事

脑溢血瞳孔放大通常提示颅内压增高或脑干损伤,可能由脑疝形成、脑干出血、脑水肿、颅内血肿扩大、脑组织缺氧等因素引起。需立即就医进行CT或MRI检查,治疗方式包括降颅压药物、手术清除血肿、呼吸支持等。

1、脑疝形成

脑溢血后血肿压迫导致脑组织移位,可能引发小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。此时动眼神经受压会出现瞳孔散大固定,伴随意识障碍加深、呼吸节律改变。需紧急使用甘露醇降低颅压,必要时行去骨瓣减压术或血肿清除术。

2、脑干出血

脑桥或中脑出血直接损伤动眼神经核团时,会出现双侧瞳孔针尖样缩小或单侧瞳孔放大。患者可能出现深度昏迷、去大脑强直、高热等症状。治疗需维持生命体征,使用神经保护剂如依达拉奉,严重时需脑室引流。

3、脑水肿加重

出血后48-72小时为脑水肿高峰期,弥漫性脑肿胀可导致中脑受压。表现为瞳孔不等大伴光反射迟钝,可能出现库欣反应。需联合使用甘露醇与呋塞米脱水,控制液体入量,监测电解质平衡。

4、血肿扩大

持续活动性出血会使血肿体积增加,压迫脑干生命中枢。瞳孔变化呈进行性发展,伴随血压剧烈波动。需急诊行脑血管造影检查,必要时实施血肿穿刺引流或开颅止血。

5、脑组织缺氧

脑疝或呼吸衰竭导致脑供氧不足时,瞳孔会先缩小后散大。需立即气管插管机械通气,维持血氧饱和度,同时使用胞磷胆碱等改善脑代谢。低温治疗可降低脑氧耗。

脑溢血患者瞳孔放大属于神经急症,家属发现后应立即呼叫急救。转运时保持头部抬高30度,避免剧烈搬动。恢复期需定期复查头颅CT,控制高血压等基础病,进行肢体康复训练与吞咽功能锻炼。饮食宜低盐低脂,保证优质蛋白摄入,预防肺部感染与深静脉血栓等并发症。

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