混合痔手术后大便很痛可能与术后创面刺激、排便习惯改变、局部感染、肛门括约肌痉挛或瘢痕形成等因素有关。混合痔术后疼痛是常见现象，通常与手术创伤及恢复过程相关。
1. 术后创面刺激手术切除痔核后会在肛周留下创面，排便时粪便摩擦未愈合的伤口会引发疼痛。创面暴露的神经末梢对刺激敏感，可能伴随轻微出血。可通过高锰酸钾坐浴缓解，医生可能开具复方角菜酸酯栓促进修复，或使用利多卡因凝胶局部镇痛。
2. 排便习惯改变术后因疼痛恐惧导致的刻意忍便会引发大便干结，进一步加重排便疼痛。纤维素摄入不足或饮水过少会使粪便硬化。建议增加西蓝花、燕麦等富含膳食纤维的食物，必要时遵医嘱使用乳果糖口服溶液调节肠道功能。
3. 局部感染创面护理不当可能引发细菌感染，表现为疼痛加剧、分泌物增多或发热。感染会导致组织水肿压迫神经。医生可能开具盐酸左氧氟沙星片抗感染，配合马应龙麝香痔疮膏消炎，严重时需切口引流。
4. 肛门括约肌痉挛手术创伤或炎症刺激可引起肛门肌肉反射性痉挛，排便时出现撕裂样疼痛。痉挛可能持续数分钟至半小时。温水坐浴有助于放松肌肉，医生可能建议使用地奥司明片改善微循环，或开具盐酸坦索罗辛缓释胶囊缓解痉挛。
5. 瘢痕形成愈合过程中过度增生的瘢痕组织会降低肛门弹性，排便时牵拉瘢痕引发疼痛。瘢痕体质者更易发生。可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏软化瘢痕，严重狭窄需手术松解。术后早期使用康复新液冲洗有助于减少瘢痕增生。
术后应保持肛门清洁，每次排便后用温水冲洗，避免久蹲用力。饮食需保证每日2000毫升饮水量，增加火龙果、酸奶等软化粪便的食物，禁止辛辣刺激饮食。疼痛持续超过1周或出现发热、脓性分泌物时需及时复查。按医嘱进行提肛锻炼可促进血液循环，但术后2周内避免剧烈运动。夜间侧卧休息可减轻肛门压力，使用环形坐垫分散局部受压。
混合痔不一定要手术，多数情况下可通过保守治疗缓解症状。混合痔的治疗方式主要有调整饮食结构、局部用药、物理治疗、硬化剂注射及手术治疗。具体方案需根据痔疮分期、症状严重程度及患者个体情况综合评估。
对于轻度混合痔患者，通常建议优先尝试非手术干预。调整饮食结构需增加膳食纤维摄入，如全谷物、西蓝花、梨等，配合每日饮水超过2000毫升，有助于软化大便减少排便压力。局部用药可选用复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓等，这些药物能缓解肛门肿胀和疼痛。物理治疗包括温水坐浴，每日重复进行2-3次，每次10-15分钟，能促进局部血液循环。硬化剂注射适用于出血明显的Ⅰ-Ⅱ期内痔成分，通过药物使痔核纤维化萎缩。
当保守治疗无效或存在严重并发症时需考虑手术。环形混合痔伴嵌顿、反复大量出血导致贫血、痔核脱出无法回纳等情况通常需要外科干预。手术方式包括传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等，术后需保持创面清洁并避免剧烈活动。高龄患者或合并严重基础疾病者，手术风险可能超过获益，此时更倾向选择姑息性治疗。
无论采取何种治疗方式，均需建立长期预防措施。避免久坐久站，每日进行提肛运动锻炼盆底肌，排便时控制时间在5分钟内。术后患者应定期复查肛门镜，观察创面愈合情况及是否有复发迹象。若出现肛门剧烈疼痛、发热或异常分泌物，应立即就医排除感染等并发症。混合痔的预后与日常习惯密切相关，规范治疗配合生活方式调整可显著降低复发概率。
