糖皮质激素的禁忌症主要包括活动性感染、严重高血压、糖尿病控制不佳、消化性溃疡活动期、严重骨质疏松等。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等作用，但使用不当可能导致感染扩散、血糖升高、骨质疏松加重等不良反应。
1、活动性感染糖皮质激素会抑制免疫系统功能，可能使活动性感染加重或扩散。细菌感染如肺炎、结核病，病毒感染如水痘、带状疱疹，真菌感染如念珠菌病等均属于禁忌范围。使用前需评估感染风险，必要时在有效抗感染治疗基础上谨慎使用。感染控制后可根据病情调整用药方案。
2、严重高血压糖皮质激素可引起水钠潴留和血管收缩，导致血压进一步升高。对于收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱的严重高血压患者，使用可能诱发高血压危象。需先控制血压至安全范围，必要时选择其他抗炎治疗方案。用药期间需密切监测血压变化。
3、糖尿病控制不佳糖皮质激素会拮抗胰岛素作用，导致血糖显著升高。空腹血糖持续超过11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白超过9％的患者，使用后可能出现酮症酸中毒等急性并发症。必须使用时需加强血糖监测，调整降糖方案，优先考虑胰岛素治疗。建议在内分泌科医师指导下用药。
4、消化性溃疡活动期糖皮质激素可抑制胃黏膜修复，增加胃酸分泌，加重溃疡出血风险。胃镜检查发现活动性溃疡或近期有呕血、黑便症状者应避免使用。必须应用时需联用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片等保护胃黏膜。用药期间需观察大便颜色及腹部症状。
5、严重骨质疏松长期使用糖皮质激素会抑制成骨细胞活性，加速骨质流失。骨密度T值低于-2.5或已有椎体压缩性骨折的患者，使用后骨折风险显著增加。必须应用时需同时给予钙剂、维生素D3软胶囊及双膦酸盐如阿仑膦酸钠片等抗骨质疏松治疗。建议定期进行骨密度检测。
使用糖皮质激素期间应定期监测血压、血糖、骨密度等指标，注意观察感染征兆。饮食上建议低盐、低糖、高蛋白，适量补充钙和维生素D。避免突然停药，需遵医嘱逐渐减量。出现明显不良反应时应及时就医调整用药方案。特殊人群如孕妇、儿童、老年人用药需严格评估风险收益比。
