肝内胆管结石和胆囊结石通常可以同时治疗，但需根据结石位置、数量及并发症情况制定个体化方案。
肝内胆管结石与胆囊结石并存时，若患者无急性胆管炎、肝功能严重损害等禁忌证，可考虑联合治疗。对于胆囊结石合并肝内胆管局限性结石，腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜取石是常见选择，通过术中胆道造影或超声定位结石后，利用胆道镜网篮或激光碎石清除肝内结石。若肝内结石分布广泛或伴有肝叶萎缩，可能需要联合肝部分切除术。对于高龄或基础疾病较多的患者，可分期处理，优先解决引发急性症状的结石。
当肝内胆管结石引发化脓性胆管炎、肝脓肿等严重感染时，需先控制感染再行结石治疗。若合并胆汁性肝硬化或门静脉高压，手术风险显著增加，可能需经皮肝穿刺胆道引流减黄后，再评估手术可行性。少数情况下，肝内结石继发胆管癌变时，治疗重点需转向肿瘤根治性切除。
建议患者至肝胆外科专科就诊，通过磁共振胰胆管成像、CT三维重建等检查明确结石分布特点，由医生评估肝功能储备及手术耐受性后选择治疗方案。术后需定期复查腹部超声，避免高脂饮食，适当补充脂溶性维生素，预防结石复发。
胆囊结石伴慢性胃炎可通过调整饮食、药物治疗、内镜治疗、手术治疗、中医调理等方式治疗。胆囊结石伴慢性胃炎通常由胆汁淤积、幽门螺杆菌感染、长期高脂饮食、胃酸分泌异常、胆囊收缩功能障碍等原因引起。
1、调整饮食饮食调整是基础干预手段，需减少高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄等摄入，避免辛辣刺激性食物加重胃炎症状。建议采用低脂高纤维饮食模式，每日分5-6次少量进食，烹饪方式以蒸煮为主。慢性胃炎患者应避免空腹饮用浓茶咖啡，餐后保持直立位30分钟。
2、药物治疗针对胆囊结石可遵医嘱使用熊去氧胆酸胶囊促进胆汁排泄，慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染需采用四联疗法如阿莫西林胶囊、克拉霉素片、胶体果胶铋胶囊联合奥美拉唑肠溶胶囊。胃酸过多者可选用铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜，胆绞痛发作时可临时使用消旋山莨菪碱片解痉。
3、内镜治疗对于胆囊结石合并胆总管结石可行内镜下逆行胰胆管造影取石术，同时进行胆道支架置入改善胆汁引流。慢性胃炎伴糜烂或出血可在胃镜下实施黏膜止血术，必要时取组织活检排除癌变风险。内镜治疗具有创伤小、恢复快的优势。
4、手术治疗反复发作的胆囊结石建议行腹腔镜胆囊切除术，慢性胃炎伴重度不典型增生可考虑胃部分切除术。手术前后需进行胃肠功能评估，术后早期给予肠内营养支持。合并两种疾病时需制定个体化手术方案，优先处理急性发作的病变。
5、中医调理中医辨证属肝胆湿热证可用茵陈蒿汤加减，脾胃虚弱证适用香砂六君子汤。针灸选取足三里、阳陵泉等穴位调节胆汁分泌，耳穴压豆选取肝胆区缓解疼痛症状。中药外敷疗法可用大黄芒硝贴敷右上腹，但需避开皮肤破损处。
胆囊结石伴慢性胃炎患者应建立规律作息，避免熬夜和过度劳累。每日保持适量有氧运动如快走30分钟，但急性发作期需卧床休息。定期复查腹部超声和胃镜监测病情变化，出现持续性腹痛、呕血黑便等症状应立即就医。注意保持情绪稳定，避免焦虑抑郁情绪影响胃肠功能恢复。
