脑卒中后肩部疼痛可能由中枢性疼痛、肩关节半脱位、肩手综合征、肌肉痉挛、软组织损伤等原因引起，可通过药物治疗、物理治疗、康复训练、中医调理、手术治疗等方式缓解。建议及时就医，在医生指导下进行针对性干预。
1、中枢性疼痛脑卒中后中枢神经系统损伤可能导致神经病理性疼痛，表现为持续性灼烧感或刺痛。可能与丘脑或脊髓丘脑束受损有关，常伴随感觉异常。可遵医嘱使用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等抗惊厥药，或阿米替林片等三环类抗抑郁药调节神经传导。
2、肩关节半脱位患侧上肢肌肉无力可能导致肱骨头从关节盂部分脱位，引发牵拉性疼痛。常见于卒中早期，伴随肩关节活动受限。需通过肩吊带固定，配合电刺激治疗仪激活三角肌，或采用Bobath技术进行体位摆放训练。
3、肩手综合征属于复杂性局部疼痛综合征，表现为肩部肿胀、皮肤温度升高及运动障碍。可能与交感神经功能障碍或静脉回流受阻有关。早期可冷敷缓解水肿，使用塞来昔布胶囊抗炎，或进行向心性按摩促进淋巴回流。
4、肌肉痉挛上运动神经元损伤导致肩周肌群张力增高，引起痉挛性疼痛。常见于卒中恢复期，伴随腱反射亢进。可采用肉毒毒素注射松弛肌肉，配合牵伸训练或超声波治疗仪改善肌张力。
5、软组织损伤康复训练不当或体位管理不佳可能造成肩袖肌腱炎、滑囊炎等损伤。表现为活动时锐痛，夜间加重。可短期使用氟比洛芬凝胶贴膏局部镇痛，结合超短波治疗仪促进炎症吸收。
脑卒中后肩痛患者需保持每日30-45分钟患侧肢体被动活动，避免过度牵拉。睡眠时用枕头支撑患肢维持功能位，注意观察皮肤颜色和温度变化。饮食宜补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，适量增加维生素B族摄入。康复训练需在治疗师指导下循序渐进，疼痛加重时立即暂停活动并就医评估。
脑卒中康复的最佳时期是发病后3-6个月，其中前3个月为黄金恢复期。康复效果与开始时间、训练强度及个体差异有关，早期介入有助于改善运动功能、语言能力和日常生活能力。
脑卒中后24-48小时病情稳定即可开始康复评估和基础训练。此阶段以预防并发症为主，如良肢位摆放、被动关节活动等。发病1-3个月内神经可塑性最强，需重点进行运动功能训练，包括平衡练习、步态训练和精细动作康复。3-6个月仍可通过强化训练改善功能，但进步速度可能减缓。超过6个月后功能恢复进入平台期，但持续康复仍能提升生活自理能力。康复方案需包含物理治疗、作业治疗和言语治疗，并根据患者认知状态调整强度。合并高血压或糖尿病的患者需同步控制基础疾病。
康复期间需保持每日规律训练，避免过度疲劳。家属应协助记录训练进度并观察异常反应。饮食需低盐低脂，适当补充优质蛋白和维生素。定期复查头颅影像学检查评估恢复情况，出现新发头晕或肢体无力需立即就医。长期康复可结合中医针灸或推拿，但须在专业机构操作。
