肩关节脱位的鉴别诊断

Question

肩关节脱位的鉴别诊断

Answer 1

肩关节脱位需与肩袖损伤、肱骨近端骨折、肩锁关节脱位、神经损伤及冻结肩等疾病鉴别。鉴别要点包括外伤史、疼痛特点、活动受限程度及影像学表现，需通过体格检查结合X线或MRI明确诊断。

1、肩袖损伤

肩袖损伤多由慢性劳损或急性外伤导致，表现为肩部钝痛和上举无力，夜间疼痛明显。与肩关节脱位不同，患者通常能保持肩关节被动活动范围，但主动外展受限。MRI可显示肌腱部分或完全断裂，而脱位患者的关节盂与肱骨头位置异常可通过X线直接观察。

2、肱骨近端骨折

老年患者跌倒后易发生肱骨近端骨折，表现为肩部剧烈疼痛、肿胀及淤血，与脱位相似。但骨折患者可能出现骨擦感，X线可见骨折线而非关节对位异常。需注意两者可能合并发生，尤其是骨质疏松患者。

3、肩锁关节脱位

肩锁关节脱位常见于直接暴力撞击，表现为锁骨远端隆起和局部压痛。与肩关节前脱位的方肩畸形不同，患侧上肢下垂时疼痛加剧，X线显示肩锁关节间隙增宽。Rockwood分型可指导治疗方案选择。

4、神经损伤

腋神经损伤易与肩关节脱位混淆，均可能导致三角肌萎缩和肩外展障碍。但神经损伤患者感觉异常更显著，肌电图检查可鉴别。需注意脱位复位后仍需评估神经功能，约15％病例合并臂丛神经损伤。

5、冻结肩

冻结肩呈渐进性发展，主被动活动均受限且无外伤史，与脱位的突发性疼痛不同。体检可见各个方向活动度对称性下降，关节囊造影显示容积缩小。50岁以上糖尿病患者发病率较高，MRI有助于排除其他结构性病变。

肩关节脱位确诊后需及时复位，复位前后应评估血管神经状况。急性期可冷敷缓解肿胀，制动期间进行腕肘关节活动防止僵硬。恢复期逐步开展钟摆运动和爬墙训练，但6周内避免剧烈运动以防复发。长期康复需加强肩袖肌群力量训练，必要时使用护具保护。饮食注意补充钙质和维生素D促进韧带修复，避免吸烟饮酒影响组织愈合。