肩关节脱位需与肩袖损伤、肱骨近端骨折、肩锁关节脱位、神经损伤及冻结肩等疾病鉴别。鉴别要点包括外伤史、疼痛特点、活动受限程度及影像学表现，需通过体格检查结合X线或MRI明确诊断。
1、肩袖损伤肩袖损伤多由慢性劳损或急性外伤导致，表现为肩部钝痛和上举无力，夜间疼痛明显。与肩关节脱位不同，患者通常能保持肩关节被动活动范围，但主动外展受限。MRI可显示肌腱部分或完全断裂，而脱位患者的关节盂与肱骨头位置异常可通过X线直接观察。
2、肱骨近端骨折老年患者跌倒后易发生肱骨近端骨折，表现为肩部剧烈疼痛、肿胀及淤血，与脱位相似。但骨折患者可能出现骨擦感，X线可见骨折线而非关节对位异常。需注意两者可能合并发生，尤其是骨质疏松患者。
3、肩锁关节脱位肩锁关节脱位常见于直接暴力撞击，表现为锁骨远端隆起和局部压痛。与肩关节前脱位的方肩畸形不同，患侧上肢下垂时疼痛加剧，X线显示肩锁关节间隙增宽。Rockwood分型可指导治疗方案选择。
4、神经损伤腋神经损伤易与肩关节脱位混淆，均可能导致三角肌萎缩和肩外展障碍。但神经损伤患者感觉异常更显著，肌电图检查可鉴别。需注意脱位复位后仍需评估神经功能，约15％病例合并臂丛神经损伤。
5、冻结肩冻结肩呈渐进性发展，主被动活动均受限且无外伤史，与脱位的突发性疼痛不同。体检可见各个方向活动度对称性下降，关节囊造影显示容积缩小。50岁以上糖尿病患者发病率较高，MRI有助于排除其他结构性病变。
肩关节脱位确诊后需及时复位，复位前后应评估血管神经状况。急性期可冷敷缓解肿胀，制动期间进行腕肘关节活动防止僵硬。恢复期逐步开展钟摆运动和爬墙训练，但6周内避免剧烈运动以防复发。长期康复需加强肩袖肌群力量训练，必要时使用护具保护。饮食注意补充钙质和维生素D促进韧带修复，避免吸烟饮酒影响组织愈合。
坐骨神经痛主要表现为沿坐骨神经分布区域的放射性疼痛，常见症状包括腰部至下肢的刺痛、麻木或灼烧感，可能伴有肌力减退和反射异常。典型症状有单侧臀部疼痛向大腿后侧放射、咳嗽或打喷嚏时疼痛加重、夜间症状明显等。坐骨神经痛多由腰椎间盘突出、梨状肌综合征、椎管狭窄等因素引起，需与髋关节病变、血管性跛行等疾病鉴别。
1、放射性疼痛疼痛从下腰部开始，经臀部沿大腿后侧向小腿外侧及足背放射，呈刀割样或电击样。腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛在弯腰、久坐后加剧，平卧休息可缓解。梨状肌综合征患者可能出现臀部深压痛，下肢内旋动作会诱发疼痛。
2、感觉异常患肢出现蚁走感、针刺感或袜套样麻木，常见于小腿外侧和足背区域。腰椎退行性病变患者可能伴随间歇性跛行，行走距离缩短。糖尿病性神经病变需通过肌电图鉴别，表现为双侧对称性感觉减退。
3、运动功能障碍足背屈或踇趾背伸力量减弱提示L5神经根受压，足跖屈无力则与S1神经根受累相关。严重者可出现足下垂步态，长期未治疗可能导致肌肉萎缩。查体时直腿抬高试验阳性是重要鉴别指标，但需排除腘绳肌挛缩等因素。
4、反射改变跟腱反射减弱或消失常见于S1神经根病变，膝腱反射异常多与L4神经根相关。马尾综合征等急症会出现鞍区感觉障碍和排尿困难，需立即进行影像学检查。老年人需注意与椎体压缩骨折导致的反射亢进相鉴别。
5、体位性症状咳嗽、打喷嚏等腹压增高动作可诱发或加重疼痛，椎管内占位病变者夜间平卧时症状明显。椎间盘源性疼痛前屈时加重，关节突关节病变后伸时更显著。血管性跛行患者停止行走后疼痛迅速缓解，与神经性跛行存在本质区别。
坐骨神经痛患者应避免久坐久站，睡眠时可在膝下垫枕保持髋关节微屈。急性期可局部冷敷，慢性期建议热敷配合低频脉冲电刺激。饮食注意补充B族维生素，适度进行腰背肌锻炼如桥式运动。出现进行性肌力下降或二便功能障碍时须立即就医，通过MRI或CT明确病因后针对性治疗。
