阑尾炎的鉴别诊断主要有胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、憩室炎、异位妊娠等。阑尾炎是常见的急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，但需与其他腹部疾病进行区分。
1、胃肠炎胃肠炎多由病毒或细菌感染引起，表现为恶心呕吐、腹泻、脐周绞痛等症状。与阑尾炎不同，胃肠炎通常无固定压痛点，且疼痛范围较广泛。血常规检查可能显示白细胞轻度升高，但无中性粒细胞显著增多。治疗以补液、止泻为主，严重时可使用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊等药物调节肠道菌群。
2、肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎常见于儿童及青少年，多继发于上呼吸道感染。疼痛部位多在脐周或右下腹，但无反跳痛及肌紧张。超声检查可见肠系膜淋巴结肿大。该病具有自限性，通常无须特殊治疗，可酌情使用布洛芬缓解疼痛，合并细菌感染时可选用阿莫西林克拉维酸钾。
3、克罗恩病克罗恩病属于慢性炎症性肠病，急性发作时可出现右下腹痛、发热等症状。与阑尾炎相比，克罗恩病病程较长，常伴有腹泻、体重下降等全身症状。结肠镜检查可见节段性肠道病变。治疗需使用美沙拉嗪、泼尼松等抗炎药物，严重者需应用英夫利昔单抗等生物制剂。
4、憩室炎憩室炎多见于中老年人，疼痛多位于左下腹，但右半结肠憩室炎可表现为右下腹痛。CT检查可见肠壁增厚及周围脂肪密度增高。轻度憩室炎可口服甲硝唑联合左氧氟沙星治疗，合并脓肿或穿孔需手术干预。
5、异位妊娠育龄期女性出现右下腹痛需排除异位妊娠破裂。患者常有停经史、阴道流血，尿妊娠试验阳性。超声检查可见附件区包块及盆腔积液。该病属于妇科急症，需紧急手术处理，常用术式为腹腔镜下输卵管切除术。
出现腹痛症状时应避免自行服用止痛药掩盖病情。建议记录疼痛特点、伴随症状及持续时间，就医时详细告知饮食宜选择清淡易消化的食物，如米粥、面条等，避免辛辣刺激及高脂饮食。急性腹痛期间应卧床休息，避免剧烈运动加重病情。若疼痛持续超过6小时或逐渐加重，需立即就医完善血常规、超声等检查明确诊断。
坐骨神经痛主要表现为沿坐骨神经分布区域的放射性疼痛，常见症状包括腰部至下肢的刺痛、麻木或灼烧感，可能伴有肌力减退和反射异常。典型症状有单侧臀部疼痛向大腿后侧放射、咳嗽或打喷嚏时疼痛加重、夜间症状明显等。坐骨神经痛多由腰椎间盘突出、梨状肌综合征、椎管狭窄等因素引起，需与髋关节病变、血管性跛行等疾病鉴别。
1、放射性疼痛疼痛从下腰部开始，经臀部沿大腿后侧向小腿外侧及足背放射，呈刀割样或电击样。腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛在弯腰、久坐后加剧，平卧休息可缓解。梨状肌综合征患者可能出现臀部深压痛，下肢内旋动作会诱发疼痛。
2、感觉异常患肢出现蚁走感、针刺感或袜套样麻木，常见于小腿外侧和足背区域。腰椎退行性病变患者可能伴随间歇性跛行，行走距离缩短。糖尿病性神经病变需通过肌电图鉴别，表现为双侧对称性感觉减退。
3、运动功能障碍足背屈或踇趾背伸力量减弱提示L5神经根受压，足跖屈无力则与S1神经根受累相关。严重者可出现足下垂步态，长期未治疗可能导致肌肉萎缩。查体时直腿抬高试验阳性是重要鉴别指标，但需排除腘绳肌挛缩等因素。
4、反射改变跟腱反射减弱或消失常见于S1神经根病变，膝腱反射异常多与L4神经根相关。马尾综合征等急症会出现鞍区感觉障碍和排尿困难，需立即进行影像学检查。老年人需注意与椎体压缩骨折导致的反射亢进相鉴别。
5、体位性症状咳嗽、打喷嚏等腹压增高动作可诱发或加重疼痛，椎管内占位病变者夜间平卧时症状明显。椎间盘源性疼痛前屈时加重，关节突关节病变后伸时更显著。血管性跛行患者停止行走后疼痛迅速缓解，与神经性跛行存在本质区别。
坐骨神经痛患者应避免久坐久站，睡眠时可在膝下垫枕保持髋关节微屈。急性期可局部冷敷，慢性期建议热敷配合低频脉冲电刺激。饮食注意补充B族维生素，适度进行腰背肌锻炼如桥式运动。出现进行性肌力下降或二便功能障碍时须立即就医，通过MRI或CT明确病因后针对性治疗。
