肾结石伴随积水通常不能自愈，需根据结石大小、位置及积水程度采取干预措施。肾结石可能由代谢异常、尿路梗阻、感染等因素引起，积水多提示存在尿流受阻。
体积较小的结石在5毫米以下时，可能随尿液自行排出，但需满足输尿管无狭窄、肾功能正常等条件。此时可通过每日饮水2000-3000毫升、适度跳跃运动促进排石，同时需监测积水变化。若结石未及时排出，积水可能加重导致肾盂压力持续升高，引发肾实质萎缩。
当结石超过5毫米或积水进行性加重时，必须医疗干预。结石长期阻塞输尿管可能引发肾盂肾炎、脓肾等严重感染，积水超过2周未解除会导致不可逆肾功能损伤。体外冲击波碎石术或输尿管镜取石是常用治疗方式，合并感染时需先控制炎症。
建议出现腰痛伴血尿、发热等症状时立即就医，通过B超或CT明确结石位置及积水程度。术后应定期复查泌尿系超声，保持低盐低嘌呤饮食，每日均匀饮水避免尿液浓缩。草酸钙结石患者需限制菠菜、浓茶摄入，尿酸结石患者可适当碱化尿液。
结石肾积水通常能治好，治疗方法主要有药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、开放手术等。结石肾积水多由尿路结石阻塞引起，可能伴随腰部胀痛、排尿困难等症状。
1、药物排石适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括排石颗粒、尿石通丸、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等。这些药物可通过松弛输尿管平滑肌或增加尿量帮助结石排出。用药期间需配合大量饮水，每日饮水量建议达到2000-3000毫升。若出现发热或持续疼痛需立即就医。
2、体外冲击波碎石适用于直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石。通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石，术后需配合体位排石和药物辅助治疗。该治疗可能导致血尿或肾周血肿等并发症，术后需密切观察排尿情况并复查超声。
3、输尿管镜碎石取石术采用输尿管硬镜或软镜经尿道进入输尿管，配合钬激光或气压弹道碎石设备处理中下段输尿管结石。术后需留置双J管2-4周以防止输尿管狭窄。该方式对输尿管黏膜损伤较小，但存在结石移位或输尿管穿孔风险。
4、经皮肾镜碎石取石术适用于大于20毫米的肾结石或鹿角形结石，通过腰部建立通道将肾镜置入肾盂进行碎石。术后需监测出血和感染情况，保持引流管通畅。该手术可能引起肾实质损伤或大出血，严重肾功能不全者需谨慎选择。
5、开放手术仅用于合并严重解剖异常或多次微创手术失败的患者，包括肾盂切开取石术或肾部分切除术等。开放手术创伤较大，恢复期较长，可能影响肾功能。术后需加强伤口护理并定期检测肌酐和尿常规指标。
结石肾积水患者治疗后应调整饮食结构，限制高草酸食物如菠菜、浓茶等摄入，每日保持适量运动促进微小结石排出。建议每3-6个月复查泌尿系超声监测复发情况，出现腰痛或血尿症状时及时就诊。长期存在肾积水可能造成肾功能不可逆损害，确诊后应尽早规范治疗。
