心肺听诊位置及顺序

Question

心肺听诊位置及顺序

Answer 1

心肺听诊位置及顺序主要包括心脏听诊区和肺部听诊区，需按解剖标志依次进行。心脏听诊区主要有二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区；肺部听诊需沿锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线等区域自上而下对称听诊。

1. 心脏听诊区

二尖瓣区位于心尖搏动最强点，通常在第5肋间左锁骨中线内侧，主要听取二尖瓣相关心音。肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间，关注肺动脉血流异常。主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，用于评估主动脉瓣功能。主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间，辅助识别主动脉瓣反流。三尖瓣区位于胸骨左缘第4-5肋间，重点监测三尖瓣活动。

2. 肺部听诊顺序

肺部听诊需双侧对比，从肺尖开始沿锁骨中线向下至第6肋间，依次检查前胸壁。侧胸壁沿腋前线、腋中线、腋后线从上至下听诊，覆盖上中下肺野。背部听诊沿肩胛线从肩胛上区至肩胛下区，注意避开肩胛骨。每个听诊点需完成至少一个完整呼吸周期，重点识别肺泡呼吸音、支气管呼吸音及异常啰音。

3. 体位与呼吸配合

心脏听诊建议患者取仰卧位或左侧卧位，配合平静呼吸或屏气动作以增强听诊效果。肺部听诊需患者坐位或卧位，通过深慢呼吸使气流充分进入肺泡。特殊情况下可采用前倾坐位听诊心包摩擦音，或嘱患者咳嗽后听诊湿啰音变化。

4. 听诊器使用要点

钟型体件适用于低频心音如第三心音、二尖瓣狭窄杂音，膜型体件用于高频音如主动脉瓣关闭不全杂音。听诊时体件需与皮肤完全贴合，避免衣物摩擦干扰。肺部听诊优先使用膜型体件，压力适中以兼顾高低频呼吸音。

5. 异常体征识别

心脏听诊需注意心音强度改变、额外心音、杂音性质及时相。肺部听诊应区分干湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等特征。所有听诊发现需结合叩诊、触诊结果综合判断，必要时记录具体位置和呼吸时相变化。

规范的心肺听诊需环境安静、患者放松，听诊区皮肤充分暴露。操作前应检查听诊器管路通畅，体件温度适宜。初学者可通过标记解剖位置辅助定位，反复练习建立正常听诊印象。发现异常体征应及时结合影像学、实验室检查进一步评估，避免单一听诊结果误判。日常训练可借助心肺听诊模拟器强化不同病理音辨识能力。