脑梗开颅手术通常包括去骨瓣减压术和血肿清除术两种主要方式，具体操作需根据梗死部位、范围及脑水肿程度决定。手术目的在于降低颅内压、清除坏死组织或血肿，以改善脑组织供血。术前需完善头颅CT、MRI等影像学评估，术中采用全身麻醉并全程监测生命体征。
去骨瓣减压术适用于大面积脑梗死伴严重颅内压增高。医生会在患侧颅骨上打开约12厘米的骨窗，剪开硬脑膜使肿胀的脑组织向外膨出，从而缓解压力。术后需保留骨瓣3-6个月待脑水肿消退后再行颅骨修补。该手术能有效降低死亡率，但可能遗留肢体功能障碍等后遗症。
血肿清除术针对脑梗死后继发出血或大面积出血性梗死。通过显微外科技术精准清除血肿，减少对周围脑组织的压迫。术中常配合使用超声吸引器或双极电凝止血，必要时放置引流管。对于小脑梗死引发脑积水者，可能需同期行脑室腹腔分流术。术后需密切观察意识状态及引流液性状。
术后需在重症监护室监测72小时，重点控制血压、血糖和体温。早期康复训练应在生命体征稳定后24-48小时内开始，包括肢体被动活动、吞咽功能训练等。饮食上采用低盐低脂流质，逐步过渡到普通饮食。患者及家属应了解手术可能带来的语言、运动功能障碍，配合长期康复治疗。定期复查头颅CT评估脑组织恢复情况，术后3个月需进行神经功能缺损程度评分。
动脉瘤开颅手术后可能出现脑水肿、脑血管痉挛、认知功能障碍、癫痫发作、脑脊液漏等后遗症。手术方式、动脉瘤位置、患者基础健康状况等因素会影响后遗症的发生概率和严重程度。
1、脑水肿开颅手术过程中脑组织受到机械牵拉或局部缺血，术后48小时内易出现脑水肿。表现为头痛加剧、意识模糊或瞳孔不等大，需通过甘露醇脱水治疗和头高卧位缓解。严重时可导致脑疝，需紧急二次手术去骨瓣减压。
2、脑血管痉挛蛛网膜下腔出血引发的炎症反应会导致脑血管痉挛，多发生在术后4-14天。可能引发迟发性脑缺血，表现为新发肢体偏瘫或言语障碍。尼莫地平注射液可选择性扩张脑血管，配合三高疗法维持脑灌注压。
3、认知功能障碍前交通动脉瘤术后常见记忆力和执行功能下降，与术中额叶牵拉或微血栓形成有关。蒙特利尔认知评估量表可量化损伤程度，胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可能改善症状，需配合认知康复训练。
4、癫痫发作脑皮质损伤或术后瘢痕形成可能降低癫痫发作阈值，多在术后6个月内发生。预防性使用丙戊酸钠可降低早期发作风险，视频脑电图监测有助于鉴别非癫痫性发作，长期发作需调整抗癫痫方案。
5、脑脊液漏硬脑膜缝合不严密或术后颅内压增高可能导致脑脊液经切口或鼻腔漏出。增加颅内感染风险，表现为持续头痛和颈部僵硬。轻度漏液可通过腰大池引流促进自愈，顽固性漏液需手术修补。
术后3个月内应避免剧烈运动和重体力劳动，保持每日2000毫升饮水量以预防深静脉血栓。饮食需保证优质蛋白和维生素B族摄入，如鸡蛋、瘦肉和全谷物，促进神经修复。定期进行经颅多普勒超声监测脑血管状况，发现异常言语或肢体活动障碍需立即复查头颅CT。康复期可进行低频经颅磁刺激改善认知功能，但需在专业医师指导下进行。
