肝癌吐血可能由肿瘤破裂出血、门静脉高压、凝血功能障碍、胃底静脉曲张破裂等原因引起,需通过止血治疗、手术干预、靶向药物、支持治疗等方式处理。
1. 肿瘤破裂出血肝癌组织生长过快可能导致肿瘤表面血管破裂,表现为突发呕血伴右上腹剧痛。紧急处理包括血管介入栓塞术,可选用注射用白眉蛇毒血凝酶、凝血酶原复合物等止血药物。
2. 门静脉高压肝硬化合并肝癌常引发门静脉压力增高,导致食管胃底静脉曲张破裂出血。治疗需内镜下套扎或硬化剂注射,配合生长抑素类似物奥曲肽降低门脉压力。
3. 凝血功能障碍肝癌晚期肝功能衰竭会导致凝血因子合成不足,表现为广泛出血倾向。需静脉补充维生素K1、新鲜冰冻血浆等纠正凝血异常。
4. 胃底静脉曲张门脉高压继发的胃底静脉丛扩张破裂,出血量常较大。除内镜治疗外,可考虑经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力,配合特利加压素收缩内脏血管。
肝癌患者出现呕血属急危重症,应立即禁食平卧并送医,后续治疗需结合肝功能Child分级制定个体化方案,日常需避免粗糙食物及腹压增高动作。