开颅后呕吐可能与麻醉反应、颅内压变化、术后脑水肿、药物副作用、胃肠功能紊乱等因素有关。开颅手术属于高风险手术，术后出现呕吐需及时告知医护人员，通过头颅CT、电解质检查等方式明确病因。
1、麻醉反应全身麻醉药物可能刺激呕吐中枢，术后苏醒期易出现恶心呕吐。吸入性麻醉药如七氟烷、静脉麻醉药如丙泊酚均可能引发该反应。通常24小时内自行缓解，严重时可使用昂丹司琼等止吐药物干预。
2、颅内压变化手术操作可能导致脑脊液循环障碍或局部出血，引发颅内压波动。患者除呕吐外常伴随头痛、视物模糊，需通过甘露醇脱水或脑室外引流降低颅压。术后48小时为颅内压变化高发期。
3、术后脑水肿手术创伤引发炎性反应可导致脑组织水肿，压迫第四脑室底部呕吐中枢。典型表现为术后2-3天呕吐加重，头颅MRI可见术区周围水肿带。需使用地塞米松等糖皮质激素控制水肿进展。
4、药物副作用术后使用的抗生素如头孢曲松、镇痛药如曲马多均可能刺激胃肠黏膜。部分患者对阿片类药物特别敏感，即使小剂量也可能诱发呕吐。必要时可更换为帕瑞昔布等非阿片类镇痛药。
5、胃肠功能紊乱手术应激反应会抑制胃肠蠕动，导致胃内容物潴留。表现为进食后喷射性呕吐，胃管可引流出大量胃液。需暂时禁食并给予甲氧氯普胺促进胃肠动力恢复，逐步过渡到流质饮食。
开颅术后患者应保持半卧位减少颅压波动，呕吐时注意保护头部切口避免受力。记录呕吐次数、性状及伴随症状，术后早期以米汤、藕粉等清淡流食为主，避免牛奶等易胀气食物。医护人员会定期评估瞳孔变化和意识状态，必要时复查头颅CT排除迟发性颅内血肿。术后1周内出现持续呕吐需警惕脑积水或感染等并发症。
