乳糖不耐受患者、牛奶蛋白过敏者、胆囊疾病患者、胃肠术后恢复期人群及特定服药者不宜喝牛奶。牛奶可能引发腹胀腹泻、过敏反应或干扰药物吸收，需根据个体情况调整饮食。
1. 乳糖不耐受乳糖不耐受患者体内缺乏乳糖酶，无法分解牛奶中的乳糖。未消化的乳糖进入结肠后经细菌发酵，会产生大量气体和短链脂肪酸，导致腹胀、肠鸣、腹泻等症状。这类人群可选择无乳糖牛奶或酸奶替代，酸奶中的乳酸菌已预先分解部分乳糖。急性发作期可口服乳糖酶胶囊辅助消化，但长期仍需避免高乳糖饮食。
2. 牛奶蛋白过敏免疫系统将牛奶中的酪蛋白或乳清蛋白识别为有害物质时，会引发过敏反应。婴幼儿多见IgE介导的速发型过敏，表现为荨麻疹、呕吐甚至过敏性休克；成人常见非IgE介导的迟发型过敏，以湿疹、腹痛为主。确诊需进行食物激发试验，治疗需严格回避牛奶及制品，可选择深度水解蛋白配方奶粉或植物奶替代。
3. 胆囊疾病胆囊炎、胆结石患者消化脂肪能力下降，而全脂牛奶含大量饱和脂肪需胆汁乳化。摄入后可能诱发胆绞痛，表现为右上腹剧痛伴肩背放射痛。急性发作期应禁食牛奶，缓解期可少量饮用脱脂牛奶。合并胰腺炎时更需限制，因牛奶中的钙可能与脂肪酸结合形成钙皂，加重脂肪泻症状。
4. 胃肠术后胃大部切除或肠道手术后早期，消化功能未恢复时饮用牛奶可能引发倾倒综合征。高渗的牛奶快速进入小肠，导致血管内液体外渗，出现心悸、出汗、腹泻等表现。建议术后1-2个月逐步尝试少量低脂牛奶，同时配合胰酶肠溶胶囊帮助消化。肠梗阻患者则应完全禁食牛奶等产气食物。
5. 服药禁忌服用四环素类抗生素如盐酸多西环素片时，牛奶中的钙离子会与药物结合形成不溶性复合物，降低药效。抗骨质疏松药阿仑膦酸钠片需空腹服用，牛奶会影响其吸收率。铁剂如琥珀酸亚铁片与牛奶同服会生成难溶物，建议间隔2小时。结核病患者服用利福平胶囊期间也应避免大量饮奶。
特殊人群饮用牛奶前建议咨询医生或营养师，乳糖不耐受者可尝试从50毫升开始逐步增量，观察耐受情况。选择替代品时注意钙和维生素D的补充，如强化豆奶、杏仁奶等。出现过敏反应需立即停用并服用氯雷他定片等抗组胺药物，严重时及时就医。日常饮食可增加绿叶蔬菜、豆腐等高钙食物，配合适度晒太阳促进维生素D合成。
