颅内血肿清除术主要通过开颅血肿清除术和微创穿刺引流术两种方式实现。手术方式的选择主要取决于血肿位置、体积、患者年龄及基础疾病等因素。
1、开颅血肿清除术开颅手术适用于急性硬膜下血肿、脑实质内大体积血肿等情况。手术需全身麻醉，在血肿最近颅骨处作骨瓣开窗，切开硬脑膜后清除血肿并彻底止血。术中可能使用手术显微镜或神经内镜辅助操作，对脑组织损伤较小。术后需留置引流管24-48小时，密切监测颅内压变化。
2、微创穿刺引流术适用于基底节区高血压性脑出血等深部血肿。在CT定位下经颅骨钻孔置入引流管，配合尿激酶等药物溶解血块。具有创伤小、恢复快的优势，但需多次CT复查调整导管位置。对于凝血功能异常患者，术前需纠正凝血指标。
术后需严格卧床24-72小时，头部保持中立位。监测意识瞳孔变化，预防再出血和感染。康复期配合神经营养药物和肢体功能锻炼，控制高血压等基础疾病。饮食以低盐低脂高蛋白为主，避免用力排便等增加颅内压的行为。定期复查CT评估脑组织恢复情况。
颅内血肿通常需要做头部CT、磁共振成像、脑血管造影、脑电图和腰椎穿刺等检查。颅内血肿可能由外伤、高血压、脑血管畸形、凝血功能障碍或肿瘤等因素引起，表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力或癫痫发作等症状。
1、头部CT头部CT是诊断颅内血肿的首选检查，能够快速明确血肿的位置、大小和范围。CT检查对急性出血敏感度高，可区分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。对于外伤后疑似颅内出血的患者，应优先选择CT检查。CT还可用于动态观察血肿的变化情况，评估治疗效果。
2、磁共振成像磁共振成像对亚急性和慢性颅内血肿的诊断价值较高，可清晰显示血肿的演变过程。MRI的多序列成像能区分不同时期的出血，对脑干和小脑等后颅窝血肿的显示优于CT。磁共振血管成像还能同时评估脑血管情况，帮助判断出血原因。但MRI检查时间较长，不适用于紧急情况。
3、脑血管造影脑血管造影主要用于排查血管畸形、动脉瘤等血管性病变导致的颅内血肿。数字减影血管造影能清晰显示脑血管的解剖结构和异常改变，为手术治疗提供重要依据。对于年轻患者或无明显外伤史的自发性颅内血肿，应考虑进行脑血管造影检查。
4、脑电图脑电图可用于评估颅内血肿对脑功能的影响，特别是伴有癫痫发作的患者。脑电图能发现局部或弥漫性脑电活动异常，帮助判断脑损伤程度。对于血肿清除术后的患者，定期脑电图检查有助于监测脑功能恢复情况。
5、腰椎穿刺腰椎穿刺主要用于排除颅内感染或蛛网膜下腔出血，但对有明显颅内压增高的患者应谨慎进行。脑脊液检查可发现红细胞、蛋白增高等异常改变。腰椎穿刺前必须确认无脑疝风险，操作过程中要密切监测患者生命体征。
确诊颅内血肿后应根据血肿类型和病情严重程度采取相应治疗。急性期需密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，控制颅内压。饮食上应保证足够热量和蛋白质摄入，昏迷患者可通过鼻饲提供营养。恢复期可进行康复训练，改善神经功能缺损。定期复查影像学检查评估血肿吸收情况，遵医嘱用药控制基础疾病。出现头痛加重、意识改变等异常情况应及时就医。
