胆管结石直径超过10毫米或引发严重并发症时通常建议手术治疗。胆管结石的处理方式主要有内镜取石、腹腔镜手术、开腹手术、药物溶石、体外冲击波碎石等。
胆管结石是否需要手术干预主要取决于结石大小、位置以及是否引起胆管梗阻或感染。当结石直径超过10毫米时，由于可能阻塞胆总管导致胆汁淤积、黄疸或胆管炎，此时手术取石是更有效的治疗选择。较大的结石还可能诱发胰腺炎或肝脓肿等严重并发症，需通过内镜逆行胰胆管造影术联合括约肌切开取石，或采用腹腔镜胆总管探查术清除结石。对于合并胆囊结石的患者，可能需同期行胆囊切除术。
若胆管结石直径小于10毫米且未引起明显症状，可尝试药物溶石或定期观察。部分胆固醇性结石可通过熊去氧胆酸等药物溶解，但疗程较长且复发率较高。体外冲击波碎石适用于特定类型的孤立性结石，但需配合内镜取石确保碎片完全排出。高龄或基础疾病较多的患者需谨慎评估手术风险，必要时可先行经皮经肝胆管引流缓解梗阻。
胆管结石患者术后需保持低脂饮食，避免油腻食物刺激胆汁分泌过量。适量补充优质蛋白和维生素有助于肝功能恢复，如鱼肉、蛋清及深色蔬菜。日常需监测体温和腹痛情况，出现寒战高热或皮肤巩膜黄染应及时复查。建议每半年进行一次腹部超声或磁共振胰胆管造影随访，防止结石复发或胆管狭窄。
肝内胆管结石可通过药物溶石治疗、内镜取石术、经皮肝穿刺胆道引流术、外科手术切除、中医中药调理等方式治疗。肝内胆管结石通常由胆道感染、胆汁淤积、寄生虫感染、胆管狭窄、遗传代谢异常等原因引起。
1、药物溶石治疗熊去氧胆酸胶囊可促进胆固醇结石溶解，适用于胆固醇性结石患者。胆宁片具有利胆消炎作用，可缓解胆绞痛症状。头孢曲松钠等抗生素用于合并胆道感染时控制炎症。药物治疗需配合低脂饮食，避免油腻食物刺激胆汁分泌。
2、内镜取石术经内镜逆行胰胆管造影术能直接取出胆总管下端结石，创伤较小恢复快。对于肝内二级以上胆管结石，可采用经口胆道镜辅助取石。术后需留置鼻胆管引流，监测胆汁引流量和性状变化。
3、经皮肝穿刺引流适用于肝内胆管多发结石伴胆管扩张患者，通过建立体外引流通道缓解胆道高压。可在X线或超声引导下穿刺目标胆管，逐步扩张瘘道后放置引流管。需定期冲洗引流管防止堵塞，观察有无胆漏或出血并发症。
4、外科手术切除肝段切除术适用于局限性肝内胆管结石合并肝叶萎缩患者。胆管空肠吻合术可重建胆汁引流通道，解决胆管狭窄问题。术中需配合胆道镜探查，确保取净结石并解除胆管梗阻因素。
5、中医中药调理大柴胡汤加减可疏肝利胆，改善胆汁淤积状态。金钱草、茵陈等中药具有促进胆汁排泄作用。针灸治疗选取胆俞、阳陵泉等穴位缓解胁痛症状。需注意中药疗程较长，急性发作期应配合西医治疗。
肝内胆管结石患者日常应保持规律作息，避免过度劳累。饮食以低脂高蛋白为主，限制动物内脏和油炸食品摄入。适当进行太极拳等舒缓运动，促进肝胆气血运行。定期复查超声观察结石变化，出现发热、黄疸等症状需及时就医。注意饮食卫生，预防寄生虫感染，控制血糖血脂等代谢指标。
