高血压与肾病存在双向关联，长期未控制的高血压可能导致肾损伤，而肾病也可能引发继发性高血压。两者相互作用会加速疾病进展，主要机制包括肾小球内高压、肾动脉硬化、肾素-血管紧张素系统激活、钠水潴留以及血管内皮损伤。
1、肾小球内高压持续高血压会使肾小球毛细血管压力升高，导致滤过膜结构损伤。肾小球基底膜增厚和系膜基质增生会逐渐发展为肾小球硬化，临床表现为微量白蛋白尿向显性蛋白尿进展。早期干预血压可延缓这一过程，常用血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利、贝那普利等药物保护肾功能。
2、肾动脉硬化高血压加速肾动脉粥样硬化斑块形成，造成肾脏血流灌注不足。缺血性肾病初期表现为夜尿增多和尿比重下降，后期可能出现肾萎缩。通过超声检查肾动脉狭窄程度，必要时可行经皮肾动脉成形术改善血供，同时需严格控制低密度脂蛋白水平。
3、肾素分泌异常肾实质病变会刺激球旁细胞过度分泌肾素，激活血管紧张素系统引发顽固性高血压。这类继发性高血压常见于慢性肾小球肾炎患者，需联合使用血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦与利尿剂氢氯噻嗪，并监测血钾变化。
4、钠代谢紊乱肾功能减退时钠排泄障碍，血容量扩张加剧高血压。临床特征包括下肢水肿和颈静脉怒张，需限制每日钠摄入量低于3克。对于肾性水肿患者，可选用袢利尿剂托拉塞米，但需注意避免过度脱水导致肾前性氮质血症。
5、内皮功能损伤高血压和肾病共同促进血管内皮氧化应激，一氧化氮生物利用度下降会加重血管收缩。表现为脉搏波传导速度增快和血管钙化，治疗上可补充叶酸改善内皮功能，同时建议每周进行150分钟中等强度有氧运动。
高血压肾病患者需建立血压、尿蛋白和肾功能的长期监测体系，每日定时测量晨起和睡前血压并记录波动规律。饮食采用优质低蛋白搭配高纤维素模式，优先选择鱼肉和豆制品作为蛋白来源，限制红肉摄入。运动建议采用游泳和骑自行车等非负重锻炼，避免剧烈运动导致的血压骤升。对于合并糖尿病的患者，糖化血红蛋白应控制在7％以下以减轻糖肾复合损伤。出现血肌酐进行性升高或尿蛋白持续增加时，应及时到肾内科进行专科评估。
小儿肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。该病可能与感染、遗传因素、免疫异常、药物反应、过敏等因素有关，需通过尿液检查、血液检查、肾功能评估等方式确诊。
1、大量蛋白尿蛋白尿是小儿肾病综合征最核心的表现，患儿尿液中蛋白质含量显著超过正常值，尿常规检查显示尿蛋白阳性。长期蛋白尿可能导致蛋白质丢失过多，进而引发低蛋白血症。家长需定期带患儿进行尿液检查，监测蛋白尿程度变化。
2、低蛋白血症由于大量蛋白质从尿液中丢失，血液中白蛋白水平明显下降，血清白蛋白通常低于30克每升。低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压降低，是引发水肿的重要原因。患儿可能出现乏力、食欲减退等表现，需通过血液生化检查明确诊断。
3、水肿水肿多从眼睑和面部开始，逐渐发展至下肢和全身，严重者可出现胸水、腹水。水肿程度与低蛋白血症严重程度相关，按压水肿部位可出现凹陷。家长需密切观察患儿水肿变化，记录每日体重，限制钠盐摄入有助于减轻水肿。
4、高脂血症患儿血液中胆固醇和甘油三酯水平升高，这与肝脏代偿性合成脂蛋白增加有关。长期高脂血症可能增加心血管疾病风险，需通过血脂检查明确诊断。饮食上应适当控制脂肪摄入，选择富含不饱和脂肪酸的食物。
5、其他表现部分患儿可能出现尿量减少、泡沫尿、生长发育迟缓等表现。严重病例可并发感染、血栓形成、急性肾损伤等。家长需注意观察患儿精神状态、尿量变化，出现发热、呼吸困难等表现应及时就医。
小儿肾病综合征患儿需保证充足营养，适当补充优质蛋白，控制钠盐摄入，避免剧烈运动。家长应遵医嘱定期带患儿复查，监测尿蛋白、肾功能等指标变化。注意预防感染，保持皮肤清洁，避免去人群密集场所。治疗期间需严格按医嘱用药，不可自行调整激素剂量，出现任何异常表现应及时就医。
