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糖尿病视网膜病变激光疗法

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郑志峰
郑志峰 副主任医师
临汾市人民医院
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糖尿病视网膜病变的治疗需根据分期进行个性化干预,早期可通过控制血糖、血压和血脂延缓进展,晚期可能需要激光治疗或手术。糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期,非增殖期表现为微血管瘤、出血和渗出,增殖期则出现新生血管和纤维增生。非增殖期包括轻度、中度和重度非增殖性视网膜病变,增殖期包括早期和晚期增殖性视网膜病变。 1、轻度非增殖性视网膜病变:此时病变较轻,主要表现为微血管瘤。控制血糖是关键,糖化血红蛋白应控制在7%以下。饮食上选择低GI食物,如燕麦、糙米,避免高糖高脂饮食。运动建议选择有氧运动,如快走、游泳,每周至少150分钟。定期进行眼底检查,每6个月一次。 2、中度非增殖性视网膜病变:病变加重,出现出血和硬性渗出。除了控制血糖,还需管理血压和血脂。血压应控制在130/80 mmHg以下,低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6 mmol/L。药物治疗可使用ACEI或ARB类降压药,他汀类降脂药。饮食上增加富含ω-3脂肪酸的食物,如深海鱼、亚麻籽。 3、重度非增殖性视网膜病变:病变进一步加重,出现棉絮斑和静脉串珠。此时需密切监测,考虑进行激光治疗。全视网膜光凝术可减少新生血管形成风险。同时,继续强化血糖、血压和血脂控制。定期随访,每3个月进行一次眼底检查。 4、早期增殖性视网膜病变:出现新生血管,有出血风险。全视网膜光凝术是主要治疗手段,可减少视力丧失风险。抗VEGF药物注射也是一种选择,如雷珠单抗、阿柏西普。需密切监测病情,每1-2个月随访一次。 5、晚期增殖性视网膜病变:出现纤维增生,可能导致牵拉性视网膜脱离。此时需进行玻璃体切割手术,清除玻璃体出血和纤维增生组织。术后需继续控制血糖、血压和血脂,定期随访。视力预后取决于病变程度和手术时机。 糖尿病视网膜病变的防治需要长期管理,关键在于早期发现、及时干预。患者应定期进行眼底检查,严格控制血糖、血压和血脂,遵循医生建议进行治疗。通过综合管理,可有效延缓病变进展,降低视力丧失风险。

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