怎么确认带状疱疹

Question

怎么确认带状疱疹

Answer 1

带状疱疹一般可通过典型皮疹特征、疼痛特点和实验室检查确诊。诊断依据主要有皮疹形态、神经痛表现、病毒学检测、免疫学检查和病史询问。

1、皮疹形态

带状疱疹的特征性表现为单侧带状分布的簇集性水疱，初期可见红斑丘疹，1-2天内发展为透明水疱，7-10天后结痂脱落。皮疹沿神经节段分布，常见于胸背部、腰腹部或头面部，不超过身体中线。水疱内容物初期清亮，后期可能变浑浊，合并感染时可出现脓疱。

2、神经痛表现

90％患者会出现神经支配区域的灼烧样疼痛或刺痛，疼痛可在皮疹出现前2-3天发生，具有自发性、阵发性和触痛加重特点。老年患者可能遗留带状疱疹后神经痛，表现为持续性深部钝痛或闪电样剧痛，可持续数月甚至数年。

3、病毒学检测

对于非典型病例可进行水疱液PCR检测水痘-带状疱疹病毒DNA，阳性结果可确诊。直接免疫荧光法检测病毒抗原也具有较高特异性。血清学检查显示IgM抗体阳性或IgG抗体4倍以上升高有助于诊断复发感染。

4、免疫学检查

免疫功能评估对中重度患者尤为重要，包括CD4+T淋巴细胞计数、免疫球蛋白检测等。HIV感染者、肿瘤患者等免疫力低下人群更易发生播散性带状疱疹，可能累及内脏器官，需进行胸片、腹部超声等影像学检查。

5、病史询问

详细询问既往水痘感染史、疫苗接种史、近期应激事件和免疫抑制药物使用情况。50岁以上人群、长期使用糖皮质激素者、糖尿病患者等均为高危人群。需鉴别单纯疱疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等类似皮肤病变。

确诊带状疱疹后应保持皮疹清洁干燥，避免搔抓导致继发感染。穿着宽松棉质衣物减少摩擦，急性期可冷敷缓解疼痛。饮食宜清淡，适量补充维生素B族和优质蛋白。老年患者及免疫力低下者建议尽早就医，在医生指导下使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，疼痛明显者可配合普瑞巴林、加巴喷丁等神经病理性疼痛治疗药物。恢复期适当进行局部按摩和低强度运动，有助于预防后遗神经痛。