棘上韧带损伤主要表现为局部疼痛、活动受限、压痛、肌肉痉挛和肿胀。症状严重程度与损伤程度相关，轻者仅表现为轻微不适，重者可影响日常生活。
1、局部疼痛：
疼痛是棘上韧带损伤最典型的症状，多位于脊柱中线附近。疼痛性质多为钝痛或刺痛，在弯腰、扭转身体或长时间保持固定姿势时加重。急性期疼痛较为剧烈，慢性损伤则表现为持续性隐痛。
2、活动受限：
由于疼痛和保护性反应，患者常出现脊柱活动范围减小。前屈、后伸和旋转动作受限最为明显，严重者甚至无法完成日常生活中的简单动作，如系鞋带或转身。
3、局部压痛：
损伤部位常有明显压痛，触诊时可发现棘突间或棘突上存在压痛点。压痛点多位于损伤最严重处，按压时可诱发或加重原有疼痛症状。
4、肌肉痉挛：
为保护受损韧带，周围肌肉常出现反射性痉挛。主要表现为脊柱两侧肌肉紧张、僵硬，触之如条索状。肌肉痉挛可进一步加重疼痛和活动受限，形成恶性循环。
5、肿胀瘀斑：
急性损伤时，局部可能出现轻度肿胀，严重者可伴有皮下瘀斑。肿胀程度与损伤严重性相关，通常在损伤后24-48小时达到高峰，之后逐渐消退。
棘上韧带损伤患者应注意休息，避免加重损伤的动作。急性期可适当冷敷减轻肿胀，恢复期可进行温和的伸展运动增强脊柱柔韧性。保持正确坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。适度进行游泳、瑜伽等低冲击运动有助于恢复，但应避免剧烈运动和重体力劳动。如症状持续不缓解或加重，应及时就医检查排除其他脊柱疾病。
棘上韧带损伤需与腰椎间盘突出症、腰肌劳损、强直性脊柱炎、骨质疏松性骨折及脊柱肿瘤等疾病鉴别。鉴别要点包括疼痛特点、影像学表现及伴随症状。
1、腰椎间盘突出症：
腰椎间盘突出症多表现为放射性下肢疼痛，常伴感觉异常或肌力下降。影像学检查可见椎间盘向后突出压迫神经根，与棘上韧带损伤的局部压痛和活动受限不同。腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验多为阳性。
2、腰肌劳损：
腰肌劳损疼痛范围较广泛，多与姿势不良或过度劳累相关。压痛点多位于骶棘肌区域，休息后可缓解。棘上韧带损伤则表现为脊柱中线局限性压痛，疼痛与脊柱屈伸活动明显相关。
3、强直性脊柱炎：
强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，多见于青年男性，表现为晨僵、夜间痛及活动后减轻。实验室检查HLA-B27多呈阳性，影像学可见骶髂关节炎改变。棘上韧带损伤无全身炎症表现及骶髂关节受累。
4、骨质疏松性骨折：
骨质疏松性椎体压缩骨折常见于老年人，疼痛突发且剧烈，多伴身高变矮。X线或CT显示椎体楔形变，骨密度检测可确诊骨质疏松。棘上韧带损伤无椎体形态改变，疼痛程度相对较轻。
5、脊柱肿瘤：
脊柱肿瘤疼痛呈进行性加重，夜间明显，可伴体重下降等全身症状。影像学可见骨质破坏或软组织肿块，实验室检查可能出现肿瘤标志物异常。棘上韧带损伤为局部机械性损伤，无全身消耗性表现。
日常需注意保持正确坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。急性期可适当休息，缓解期建议进行腰背肌功能锻炼如桥式运动、猫式伸展等。饮食上保证充足钙质和维生素D摄入，适度晒太阳促进钙吸收。疼痛持续不缓解或出现下肢放射痛、麻木等症状时应及时就医，完善影像学检查明确诊断。
