尿毒症心肌病患者的BNP水平通常显著升高，主要与容量负荷过重、心肌纤维化、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进及炎症反应等因素有关。
1、容量负荷过重：
尿毒症患者肾功能衰竭导致水钠潴留，心脏前负荷增加刺激心室壁张力升高，促使BNP大量释放。临床需通过限制钠盐摄入、调整透析超滤量改善容量状态，必要时采用连续性肾脏替代治疗。
2、心肌纤维化：
尿毒症毒素蓄积引发心肌间质胶原沉积，心室顺应性下降促使BNP分泌。该病理改变常伴随活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，可通过心脏磁共振评估纤维化程度，使用血管紧张素转换酶抑制剂延缓进展。
3、贫血因素：
促红细胞生成素缺乏导致慢性贫血，心脏代偿性增加输出量引发心室扩张，刺激BNP合成。血红蛋白低于60克/升时BNP可升高3-5倍，需规范使用重组人促红素并维持铁代谢平衡。
4、继发甲旁亢：
钙磷代谢紊乱诱发甲状旁腺激素过度分泌，直接损伤心肌细胞并促进BNP释放。此类患者多伴有皮肤瘙痒、骨痛症状，需控制血磷水平，必要时行甲状旁腺切除术。
5、微炎症状态：
尿毒症相关炎症因子持续激活可导致心肌细胞凋亡，左室舒张功能障碍促使BNP升高。表现为超敏C反应蛋白持续增高，可通过维生素E辅助治疗减轻氧化应激损伤。
建议定期监测BNP动态变化，结合心脏超声评估心室功能。透析患者需个体化调整干体重，限制每日液体摄入不超过1000毫升，选择低钾低磷饮食如冬瓜、藕粉等，避免剧烈运动加重心脏负荷。出现BNP持续超过2000皮克/毫升伴呼吸困难时需紧急就医。
尿毒症引起的高血压可通过控制液体摄入、调整饮食结构、规律透析、使用降压药物、手术治疗等方式干预。尿毒症合并高血压通常与肾功能衰竭导致的水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。
1、控制液体摄入每日液体摄入量需根据尿量调整，无尿患者应严格限制在500-800毫升。过量饮水会加重心脏负荷，导致血压升高。建议使用有刻度的水杯记录饮水量，避免摄入汤粥等高水分食物。同时需监测体重变化，透析间期体重增长不超过干体重的3％-5％。
2、调整饮食结构采用优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。严格限制钠盐摄入，每日食盐量低于3克，避免腌制食品。适当补充钙剂和活性维生素D，预防继发性甲状旁腺功能亢进。血钾偏高者需限制香蕉、土豆等高钾食物。
3、规律透析每周进行2-3次血液透析或每日腹膜透析，充分清除体内代谢废物和多余水分。透析过程中需监测超滤量，避免过快脱水导致低血压。对于顽固性高血压患者，可延长透析时间或增加透析频率。定期评估透析充分性，保持尿素清除指数达标。
4、使用降压药物首选钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片，可有效扩张外周血管。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片适用于残余肾功能尚存者，但需监测血钾。α/β受体阻滞剂如甲磺酸多沙唑嗪缓释片可用于透析患者。联合用药时需注意药物透析清除率，必要时调整给药时间。
5、手术治疗对于药物难以控制的顽固性高血压，可考虑肾动脉交感神经消融术。终末期患者行肾移植后可显著改善血压，但术后需长期使用免疫抑制剂。甲状旁腺切除术适用于继发严重甲旁亢患者，术后需密切监测血钙水平。所有手术方案需经肾内科和心血管科联合会诊评估。
尿毒症患者应每日定时测量血压并记录，避免剧烈情绪波动和过度劳累。保持大便通畅以防腹压增高，睡眠时抬高床头15-30度。定期复查血常规、电解质及甲状旁腺激素水平，及时调整治疗方案。出现头痛、视物模糊等高血压危象症状时需立即就医。严格遵医嘱用药，不可自行调整降压药物剂量或透析方案。
