糖尿病肾病3期可通过控制血糖、控制血压、调整饮食、药物治疗、肾脏替代治疗等方式干预。糖尿病肾病3期通常由长期高血糖、高血压、遗传因素、代谢紊乱、肾脏血流异常等原因引起。
1、控制血糖严格监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白控制在7％以下。可遵医嘱使用胰岛素注射液或二甲双胍缓释片等降糖药物，避免血糖波动过大损伤肾小球滤过膜。定期进行眼底检查和尿微量白蛋白检测，早期发现糖尿病微血管并发症。
2、控制血压血压需维持在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。这类药物具有肾脏保护作用，能减少蛋白尿并延缓肾小球硬化。每月监测血压变化，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。
3、调整饮食采用优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.8克/千克体重，优先选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白。限制钠盐摄入每日不超过3克，避免腌制食品。增加膳食纤维摄入如燕麦、西蓝花等，有助于稳定餐后血糖。每日饮水1500-2000毫升，分次少量饮用。
4、药物治疗针对蛋白尿可联合使用醛固酮拮抗剂如螺内酯片，合并血脂异常时加用阿托伐他汀钙片。出现肾性贫血需皮下注射重组人促红素注射液，同时补充琥珀酸亚铁片。所有药物均需根据肾小球滤过率调整剂量，避免药物蓄积中毒。
5、肾脏替代治疗当肾小球滤过率低于30毫升/分钟时需评估血液透析或腹膜透析指征。透析前需建立动静脉内瘘或腹膜透析导管，同时进行营养状态评估和心血管风险筛查。肾移植适用于年龄较轻且无严重并发症者，需长期服用免疫抑制剂如他克莫司胶囊预防排斥反应。
糖尿病肾病3期患者需每3个月复查肾功能、尿蛋白定量及电解质，每日监测血压和血糖。保持适度运动如散步、太极拳，每周累计150分钟。戒烟限酒，保证充足睡眠，避免感染和脱水。出现水肿、尿量减少或恶心呕吐等症状时及时就医，不可自行调整药物剂量。家属应协助记录每日出入量及用药情况，定期陪同患者进行门诊随访。
糖尿病肾病患者需采用低蛋白、低盐、低磷、低钾的饮食方案，同时控制总热量摄入。饮食调整需兼顾血糖稳定与肾脏保护，主要原则包括控制蛋白质摄入量、选择优质蛋白、限制钠盐摄入、调整膳食结构等。
1. 控制蛋白质摄入每日蛋白质摄入量建议每公斤体重0.6-0.8克，以减轻肾脏负担。优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，避免红肉及加工肉制品。蛋白质摄入需均匀分配至三餐，避免集中摄入加重肾脏滤过压力。合并大量蛋白尿时需进一步限制至每公斤体重0.6克以下。
2. 选择优质蛋白优质蛋白生物利用率高且含磷较少，推荐摄入量占每日蛋白质总量的50％以上。适宜食物包括鸡蛋白、脱脂牛奶、鲫鱼等。需避免动物内脏、火腿等高磷蛋白来源。植物蛋白如大豆制品需计算在总蛋白摄入量内，合并高尿酸血症时需限制豆类摄入。
3. 限制钠盐摄入每日食盐量需控制在3克以内，避免腌制食品、酱油等高钠食物。烹调时可使用柠檬汁、香草等替代盐调味。合并高血压或水肿时需进一步限制至2克以下。注意识别包装食品中的隐形钠盐，如味精、防腐剂等含钠添加剂。
4. 调整膳食结构碳水化合物应选择低升糖指数食物如燕麦、糙米，占总热量50％-60％。脂肪以不饱和脂肪酸为主，限制动物油脂。每日蔬菜摄入300-500克，选择低钾品种如冬瓜、黄瓜。水果控制在每日200克以内，避免香蕉、枣等高糖高钾水果。
5. 监测营养指标定期检测血钾、血钙、血磷等电解质水平，根据结果调整饮食。合并高钾血症时需限制蘑菇、紫菜等高钾食物。维生素D缺乏常见，可在医生指导下补充活性维生素D制剂。出现营养不良时可考虑使用肾病专用营养粉补充能量。
糖尿病肾病患者需定期监测血糖、尿蛋白及肾功能指标，每3-6个月进行营养评估。烹饪方式以蒸煮炖为主，避免煎炸。保持每日饮水量1500-2000毫升，水肿患者需遵医嘱限水。建议在营养师指导下制定个体化食谱，避免自行极端节食导致营养不良。合并严重肾功能不全时需采用麦淀粉饮食替代部分主食。
