糖尿病肾病4期通常无法自愈，需要长期规范治疗和综合管理。糖尿病肾病4期属于慢性肾脏病的中晚期阶段，此时肾小球滤过率已显著下降，肾脏结构损伤不可逆。
糖尿病肾病4期的病理基础是长期高血糖导致的肾小球硬化、肾小管间质纤维化等结构性改变。这些病变无法通过机体自我修复机制逆转，但通过严格控制血糖、血压、血脂，限制蛋白质摄入，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物，可以延缓肾功能恶化速度。部分患者可能出现尿蛋白减少等指标改善，但这不代表疾病痊愈，而是病情得到控制的表现。
极少数早期发现且干预极其规范的患者，可能出现肾功能部分恢复的情况，但肾小球滤过率难以恢复正常水平。若合并严重感染、脱水或药物肾毒性等可逆因素时，纠正这些因素后肾功能可能暂时性回升，但糖尿病肾病本身的进展性病变仍持续存在。
糖尿病肾病4期患者需定期监测肾功能指标，每日血压血糖，保持低盐优质低蛋白饮食，适量进行有氧运动，避免使用肾毒性药物。建议每3个月复查尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等指标，由内分泌科和肾内科医生共同制定个体化治疗方案。同时需筛查糖尿病视网膜病变、周围神经病变等并发症，全面控制代谢紊乱。
糖尿病肾病患者需采用低蛋白、低盐、低磷、低钾的饮食方案，同时控制总热量摄入。饮食调整需兼顾血糖稳定与肾脏保护，主要原则包括控制蛋白质摄入量、选择优质蛋白、限制钠盐摄入、调整膳食结构等。
1. 控制蛋白质摄入每日蛋白质摄入量建议每公斤体重0.6-0.8克，以减轻肾脏负担。优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，避免红肉及加工肉制品。蛋白质摄入需均匀分配至三餐，避免集中摄入加重肾脏滤过压力。合并大量蛋白尿时需进一步限制至每公斤体重0.6克以下。
2. 选择优质蛋白优质蛋白生物利用率高且含磷较少，推荐摄入量占每日蛋白质总量的50％以上。适宜食物包括鸡蛋白、脱脂牛奶、鲫鱼等。需避免动物内脏、火腿等高磷蛋白来源。植物蛋白如大豆制品需计算在总蛋白摄入量内，合并高尿酸血症时需限制豆类摄入。
3. 限制钠盐摄入每日食盐量需控制在3克以内，避免腌制食品、酱油等高钠食物。烹调时可使用柠檬汁、香草等替代盐调味。合并高血压或水肿时需进一步限制至2克以下。注意识别包装食品中的隐形钠盐，如味精、防腐剂等含钠添加剂。
4. 调整膳食结构碳水化合物应选择低升糖指数食物如燕麦、糙米，占总热量50％-60％。脂肪以不饱和脂肪酸为主，限制动物油脂。每日蔬菜摄入300-500克，选择低钾品种如冬瓜、黄瓜。水果控制在每日200克以内，避免香蕉、枣等高糖高钾水果。
5. 监测营养指标定期检测血钾、血钙、血磷等电解质水平，根据结果调整饮食。合并高钾血症时需限制蘑菇、紫菜等高钾食物。维生素D缺乏常见，可在医生指导下补充活性维生素D制剂。出现营养不良时可考虑使用肾病专用营养粉补充能量。
糖尿病肾病患者需定期监测血糖、尿蛋白及肾功能指标，每3-6个月进行营养评估。烹饪方式以蒸煮炖为主，避免煎炸。保持每日饮水量1500-2000毫升，水肿患者需遵医嘱限水。建议在营养师指导下制定个体化食谱，避免自行极端节食导致营养不良。合并严重肾功能不全时需采用麦淀粉饮食替代部分主食。
