糖尿病肾病能否治疗好需结合病情分期判断，早期通过规范治疗可控制进展，中晚期以延缓肾功能恶化为主。糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，主要表现为蛋白尿、高血压及肾功能进行性下降。
糖尿病肾病早期阶段通过严格控制血糖血压血脂可显著延缓病情。患者需遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药如二甲双胍片、格列美脲片维持血糖稳定，联合血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片控制血压。同时需执行低盐优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8克以内，优先选择鱼肉、鸡蛋白等生物价高的蛋白来源。定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值有助于评估干预效果。
糖尿病肾病进入临床蛋白尿期后肾功能可能持续减退。此阶段需在基础治疗上加用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净片，该类药物具有降糖以外的肾脏保护作用。出现水肿时需限制每日饮水量，使用呋塞米片等利尿剂改善症状。肾小球滤过率低于30毫升/分钟时需调整降糖方案，禁用双胍类等经肾排泄药物。血液透析或腹膜透析准备需提前规划。
终末期糖尿病肾病需肾脏替代治疗维持生命。当肾小球滤过率持续低于15毫升/分钟时，患者可能出现严重代谢性酸中毒、高钾血症等尿毒症症状，此时血液透析每周需进行3-4次。符合条件的患者可考虑肾移植手术，术后仍需严格管理血糖血压以防移植肾再发损害。无论处于何阶段，患者均应每3个月检查糖化血红蛋白、尿蛋白定量及肾功能，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，保持适度运动如步行或游泳以改善胰岛素敏感性。
糖尿病肾病患者需采用低蛋白、低盐、低磷、低钾的饮食方案，同时控制总热量摄入。饮食调整需兼顾血糖稳定与肾脏保护，主要原则包括控制蛋白质摄入量、选择优质蛋白、限制钠盐摄入、调整膳食结构等。
1. 控制蛋白质摄入每日蛋白质摄入量建议每公斤体重0.6-0.8克，以减轻肾脏负担。优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，避免红肉及加工肉制品。蛋白质摄入需均匀分配至三餐，避免集中摄入加重肾脏滤过压力。合并大量蛋白尿时需进一步限制至每公斤体重0.6克以下。
2. 选择优质蛋白优质蛋白生物利用率高且含磷较少，推荐摄入量占每日蛋白质总量的50％以上。适宜食物包括鸡蛋白、脱脂牛奶、鲫鱼等。需避免动物内脏、火腿等高磷蛋白来源。植物蛋白如大豆制品需计算在总蛋白摄入量内，合并高尿酸血症时需限制豆类摄入。
3. 限制钠盐摄入每日食盐量需控制在3克以内，避免腌制食品、酱油等高钠食物。烹调时可使用柠檬汁、香草等替代盐调味。合并高血压或水肿时需进一步限制至2克以下。注意识别包装食品中的隐形钠盐，如味精、防腐剂等含钠添加剂。
4. 调整膳食结构碳水化合物应选择低升糖指数食物如燕麦、糙米，占总热量50％-60％。脂肪以不饱和脂肪酸为主，限制动物油脂。每日蔬菜摄入300-500克，选择低钾品种如冬瓜、黄瓜。水果控制在每日200克以内，避免香蕉、枣等高糖高钾水果。
5. 监测营养指标定期检测血钾、血钙、血磷等电解质水平，根据结果调整饮食。合并高钾血症时需限制蘑菇、紫菜等高钾食物。维生素D缺乏常见，可在医生指导下补充活性维生素D制剂。出现营养不良时可考虑使用肾病专用营养粉补充能量。
糖尿病肾病患者需定期监测血糖、尿蛋白及肾功能指标，每3-6个月进行营养评估。烹饪方式以蒸煮炖为主，避免煎炸。保持每日饮水量1500-2000毫升，水肿患者需遵医嘱限水。建议在营养师指导下制定个体化食谱，避免自行极端节食导致营养不良。合并严重肾功能不全时需采用麦淀粉饮食替代部分主食。
