复禾问答 重症肌无力

重症肌无力是什么原因引起的

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陈云霞
陈云霞 副主任医师
临汾市人民医院
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疲劳试验重症肌无力可通过胆碱酯酶抑制剂、免疫调节治疗、胸腺切除术、血浆置换、中医调理等方式治疗。重症肌无力通常由神经肌肉接头传递障碍、胸腺异常、自身免疫反应、感染诱发、遗传易感性等原因引起。

1、胆碱酯酶抑制剂:

胆碱酯酶抑制剂是改善神经肌肉接头传递的一线药物,通过抑制乙酰胆碱酯酶活性,延长乙酰胆碱在突触间隙的作用时间。常用药物包括溴吡斯的明、新斯的明等,可暂时缓解肌无力症状。这类药物需在医生指导下调整剂量,避免过量导致胆碱能危象。

2、免疫调节治疗:

糖皮质激素如泼尼松能抑制异常自身免疫反应,长期使用需监测骨质疏松等副作用。对于激素不耐受患者,可选用硫唑嘌呤、他克莫司等免疫抑制剂。静脉注射免疫球蛋白能快速中和致病抗体,适用于重症急性发作期。

3、胸腺切除术:

约15%重症肌无力患者合并胸腺瘤,所有胸腺瘤患者均应手术切除。无胸腺瘤的全身型患者若年龄小于60岁,胸腺切除可提高缓解率。手术需在病情稳定期进行,术后需密切监测呼吸功能。

4、血浆置换:

通过体外循环分离并置换含有致病抗体的血浆,能快速清除循环中的乙酰胆碱受体抗体。适用于肌无力危象、术前准备或对其他治疗无效的患者。每次置换量约2000-3000毫升,需配合免疫抑制剂维持疗效。

5、中医调理:

中医认为本病属"痿证"范畴,主张健脾益气、补肾填精治法。常用补中益气汤、右归丸等方剂,可配合针灸足三里、关元等穴位。需注意中药与西药的相互作用,避免影响免疫抑制剂代谢。

重症肌无力患者应保持规律作息,避免过度劳累和情绪波动。饮食宜选择高蛋白、高维生素食物如鱼肉、蛋奶、新鲜果蔬,吞咽困难者需调整食物质地。适度进行散步、太极拳等低强度运动有助于维持肌力,但需避免在疲劳时强行锻炼。注意预防呼吸道感染,天气变化时及时增减衣物。定期复查抗体水平和肺功能,出现呼吸困难等危象前兆需立即就医。

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