高血压吃药不降可能与药物选择不当、剂量不足、用药依从性差、继发性高血压未纠正、生活方式未调整等因素有关。高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，需通过血压监测、实验室检查等手段明确原因后针对性干预。
1、药物选择不当部分患者使用的降压药物与高血压类型不匹配。例如容量依赖性高血压未优先选择利尿剂，肾素依赖性高血压未使用血管紧张素转换酶抑制剂。盐酸贝那普利片适用于肾素-血管紧张素系统激活型高血压，苯磺酸氨氯地平片更适合盐敏感性高血压，若错误选用可能导致降压效果不佳。
2、剂量不足初始治疗时医生可能采用小剂量渐进调整策略，但部分患者未及时复诊调整剂量。如硝苯地平控释片每日30毫克对重度高血压可能剂量不足，需在监测肝肾功能基础上逐渐增量。同时存在药物代谢差异，如CYP3A4酶活性强者对非洛地平缓释片的代谢加快。
3、用药依从性差约半数患者存在漏服、自行减量等情况。琥珀酸美托洛尔缓释片需每日固定时间服用，频繁漏服会导致β受体阻滞效应不稳定。部分患者因担心阿利沙坦酯片的长期副作用而间断用药，反而引起血压波动性升高。
4、继发性高血压未纠正肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病可导致难治性高血压。肾血管性高血压患者使用缬沙坦胶囊可能无效，需通过血管造影确诊后行介入治疗。嗜铬细胞瘤患者血压骤升时需用酚妥拉明注射液紧急降压。
5、生活方式未调整高钠饮食可抵消降压药效果，每日钠摄入超过6克时，即使联合使用氢氯噻嗪片与厄贝沙坦片也难以达标。酒精摄入超过40克/日会导致培哚普利叔丁胺片的降压效果下降50％。长期熬夜会升高血浆去甲肾上腺素水平，拮抗降压药物作用。
建议每日定时测量血压并记录，就诊时携带用药清单供医生评估。减少腌制食品摄入，每日食盐控制在5克以下。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。避免饮用烈性酒，男性每日酒精摄入不超过25克。保证7-8小时睡眠，避免夜间工作或娱乐。若调整生活方式后血压仍不达标，需及时复查排除继发因素，必要时调整用药方案。
