急性肾小球肾炎首选什么降压药

Question

急性肾小球肾炎首选什么降压药

Answer 1

急性肾小球肾炎患者降压首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB，这两种药物在降压的同时能减少蛋白尿，保护肾功能。ACEI类药物包括依那普利、贝那普利、培哚普利，ARB类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦。急性肾小球肾炎常因链球菌感染引发免疫反应，导致肾小球损伤，表现为高血压、蛋白尿和水肿，需及时控制血压以减轻肾脏负担。
1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI是急性肾小球肾炎降压的首选药物之一。这类药物通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低外周血管阻力，从而降低血压。同时，ACEI能扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。常用的ACEI包括依那普利，起始剂量为5mg，每日一次；贝那普利，起始剂量为10mg，每日一次；培哚普利，起始剂量为4mg，每日一次。用药期间需监测血钾和肾功能，避免高钾血症和肾功能进一步损害。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB是另一类适用于急性肾小球肾炎的降压药物。ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用，同时也能降低肾小球内压，减少蛋白尿。常用的ARB包括缬沙坦，起始剂量为80mg，每日一次；氯沙坦，起始剂量为50mg，每日一次；厄贝沙坦，起始剂量为150mg，每日一次。与ACEI类似，ARB也需监测血钾和肾功能，避免不良反应。
3、钙通道阻滞剂CCB可作为急性肾小球肾炎的辅助降压药物。CCB通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管张力，从而降低血压。常用的CCB包括氨氯地平，起始剂量为5mg，每日一次；硝苯地平控释片，起始剂量为30mg，每日一次；非洛地平，起始剂量为5mg，每日一次。CCB适用于合并高血压但肾功能损害较轻的患者，需注意避免低血压和水肿加重。
4、利尿剂在急性肾小球肾炎的治疗中主要用于缓解水肿和辅助降压。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，起始剂量为12.5mg，每日一次；袢利尿剂如呋塞米，起始剂量为20mg，每日一次。利尿剂能有效减少体内钠水潴留，降低血压，但需注意监测电解质平衡，避免低钾血症和肾功能进一步损害。
5、β受体阻滞剂在急性肾小球肾炎中的应用相对较少，主要用于合并快速性心律失常或心绞痛的患者。常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔，起始剂量为25mg，每日两次；比索洛尔，起始剂量为5mg，每日一次。β受体阻滞剂能降低心率和心肌耗氧量，但需注意监测心功能和肾功能，避免心衰和肾功能恶化。
急性肾小球肾炎患者在选择降压药物时，需根据肾功能、血压水平和合并症进行个体化治疗，首选ACEI或ARB，必要时联合使用其他降压药物，同时注意监测肾功能和电解质平衡，避免药物不良反应。