老年痴呆患者通常能感知疼痛，但可能无法准确表达或描述疼痛感受。老年痴呆即阿尔茨海默病，随着病情进展，患者对疼痛的识别和反应能力可能逐渐下降。
早期至中期老年痴呆患者多数保留疼痛感知能力，但可能因语言功能受损而难以用词汇描述疼痛部位或程度。部分患者会通过皱眉、呻吟、抗拒触碰或异常行为表现不适。护理时需观察其面部表情、肢体动作及日常活动变化，如突然拒绝进食、烦躁不安或睡眠紊乱可能提示疼痛存在。
晚期重度痴呆患者疼痛感知可能减弱，但并非完全消失。此时神经系统退化可能导致痛阈改变，患者对针刺、压疮等伤害性刺激反应迟钝，但内脏疼痛仍可能存在。需特别注意长期卧床导致的关节挛缩、压疮等隐匿性疼痛源，这类患者更易出现无明确诱因的激越行为或攻击行为。
建议家属定期协助患者进行口腔、皮肤和关节检查，记录异常行为发生的时间与情境。就医时可使用专门针对痴呆患者的疼痛评估量表，如PAINAD量表。避免自行使用止痛药物，应由医生根据具体病因选择对认知影响较小的镇痛方案，如对乙酰氨基酚片等。日常可通过音乐疗法、按摩等方式帮助患者缓解不适感。
老年痴呆症患者出现压疮可通过定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压垫、营养支持和局部伤口护理等方式改善。压疮通常由长期受压、营养不良、皮肤潮湿、摩擦力和剪切力等因素引起。
1、定期翻身老年痴呆症患者因活动能力下降容易长时间保持同一姿势，导致局部皮肤持续缺血缺氧。建议每2小时协助患者翻身一次，避免骶尾部、足跟等骨突部位受压。翻身时动作轻柔，采用30度侧卧位交替更换体位，使用软枕支撑身体空隙。若已出现压疮，需根据伤口情况缩短翻身间隔时间。
2、皮肤清洁干燥大小便失禁或出汗会导致皮肤长期处于潮湿状态，削弱角质层屏障功能。每日用温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂，清洁后轻轻拍干。失禁患者应及时更换 absorbent pads，可涂抹氧化锌软膏或凡士林保护肛周皮肤。床单被褥需选用透气材质并保持平整无皱褶。
3、减压垫使用静态压力是压疮形成的主要力学因素。轮椅和床垫应配备记忆棉或凝胶减压垫，分散体压分布。气垫床可通过周期性充放气改变受压点，但需注意调节适宜压力等级。足跟保护器能预防足部压疮，肘部可用软性护套包裹。
4、营养支持低蛋白血症会延缓伤口愈合，每日需保证1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入。可增加鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉等食物，必要时口服整蛋白型肠内营养剂。同时补充维生素C 200mg/日促进胶原合成，锌元素20mg/日参与组织修复。存在吞咽困难时应调整食物质地。
5、伤口护理一期压疮可外用莫匹罗星软膏预防感染，二期以上需清创后使用水胶体敷料或藻酸盐敷料。深部组织损伤需外科清创，配合银离子敷料控制感染。每次换药观察创面颜色、渗出液性状，记录伤口面积变化。合并蜂窝织炎时需遵医嘱使用头孢呋辛酯片等抗生素。
老年痴呆症患者压疮预防需多学科协作，护理者应每日检查全身皮肤状况，特别注意医疗器械接触部位。选择宽松纯棉衣物减少摩擦，室温维持在22-26℃避免出汗。营养补充需结合患者吞咽功能和饮食习惯调整，定期监测血清前白蛋白等营养参数。出现发热、伤口恶臭或渗液增多等感染征象时需立即就医。
