脑梗死一个星期后通常不能进行溶栓治疗。溶栓治疗的时间窗一般为发病后4.5小时内，超过这个时间窗溶栓的风险可能超过获益。
脑梗死发生后，缺血脑组织的损伤在短时间内快速进展，溶栓药物如阿替普酶的主要作用是通过溶解血栓恢复血流，但必须在脑组织发生不可逆损伤前使用。发病4.5小时后，血脑屏障破坏加重，溶栓可能导致脑出血等严重并发症。对于发病时间超过6小时但存在可挽救脑组织的患者，部分病例可通过影像评估选择机械取栓，但溶栓药物已不再适用。
极少数情况下，如患者存在特殊类型血栓或影像显示仍有可挽救的缺血半暗带，经多学科评估可能考虑超时间窗溶栓，但需严格权衡风险。临床实践中，发病一周的患者通常进入亚急性期，治疗重点转为二级预防和康复训练，包括抗血小板聚集、控制危险因素及肢体功能锻炼。
脑梗死患者急性期后应严格遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合他汀类药物稳定斑块。日常需监测血压血糖，保持低盐低脂饮食，避免情绪激动和过度劳累。康复期可在专业指导下进行语言和运动功能训练，定期复查颈部血管超声评估斑块情况。若出现新发症状如肢体无力加重，须立即就医。
脑血栓溶栓后存在复发可能，复发风险与血管基础病变控制、后续治疗依从性等因素相关。脑血栓复发主要与动脉粥样硬化未控制、抗凝治疗不规范、高血压或糖尿病等基础疾病管理不佳有关。
溶栓治疗虽能快速恢复血流，但若患者合并颈动脉斑块、高脂血症等血管高危因素未干预，血管内皮持续损伤可能诱发新血栓形成。临床数据显示，未规律服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物者，半年内复发概率显著升高。部分患者因心房颤动未接受华法林钠片或利伐沙班片等抗凝治疗，也可能导致心源性血栓再次脱落。
少数患者溶栓后血管再闭塞可能与凝血功能异常相关。遗传性蛋白C缺乏症、抗磷脂抗体综合征等特殊体质患者，即使规范用药仍可能出现复发。溶栓后血管内皮修复期间，吸烟、酗酒等不良习惯会加速动脉硬化进程，增加复发风险。
建议溶栓后每3个月复查颈动脉超声、凝血功能等指标，严格遵医嘱使用抗血栓药物。日常需保持低盐低脂饮食，每日监测血压血糖，避免久坐或剧烈情绪波动。若出现肢体麻木加重、言语不清等征兆，须立即就医进行CT血管造影评估。
