脑梗死患者抗凝治疗需根据病因和个体情况制定方案，常用方式包括口服抗凝药、抗血小板聚集药及调整生活方式。主要适用于心源性栓塞型脑梗死或合并高凝状态的患者，需严格遵医嘱监测凝血功能。
1、华法林钠片适用于心房颤动导致的心源性脑栓塞。该药通过抑制维生素K依赖性凝血因子合成发挥抗凝作用，需定期监测INR值维持在2-3之间。常见不良反应为出血风险增加，服药期间应避免剧烈运动和外伤。合并高血压或肝肾功能异常者需调整剂量。
2、利伐沙班片新型口服抗凝药，直接抑制Xa因子，用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防。相比华法林无需常规监测凝血功能，但肾功能不全者需减量。用药期间可能出现牙龈出血、鼻衄等症状，需观察皮肤黏膜出血倾向。
3、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集基础用药，适用于动脉粥样硬化性脑梗死二级预防。通过不可逆抑制血小板环氧化酶减少血栓形成，长期使用可能引发消化道出血。肠溶制剂可降低胃黏膜刺激，但溃疡病史患者仍需联用质子泵抑制剂。
4、氯吡格雷片ADP受体拮抗剂，多用于阿司匹林不耐受或合并外周动脉疾病的患者。需经肝脏代谢活化后起效，与质子泵抑制剂联用可能降低药效。典型不良反应包括皮下瘀斑、消化道不适，严重时可出现血栓性血小板减少性紫癜。
5、达比加群酯胶囊直接凝血酶抑制剂，适用于房颤卒中预防及静脉血栓治疗。通过竞争性抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白发挥作用，用药期间需评估肾功能。主要风险为消化道出血，服药后可能出现消化不良症状。
抗凝治疗期间应保持饮食均衡，限制高维生素K食物如菠菜、动物肝脏的摄入量。每日监测血压并记录出血倾向症状，避免突然改变用药方案。定期复查凝血功能、肝肾功能及便潜血，出现黑便、血尿或持续头痛需立即就医。合并跌倒风险的老年患者需加强看护，必要时使用防护器具。
脑梗死患者进行支架手术的风险程度因人而异，需结合血管病变程度、基础疾病及手术指征综合评估。支架手术主要用于改善脑部供血，但可能伴随血管损伤、支架内再狭窄等风险。
对于血管狭窄程度较高且药物治疗效果不佳的患者，支架手术能有效恢复血流，降低脑梗死复发概率。术前需完善脑血管造影评估病变位置，术中采用抗血小板药物减少血栓风险，术后密切监测凝血功能。多数患者术后神经功能可得到改善，症状性颅内出血等严重并发症发生率较低。
若患者存在严重凝血功能障碍、多支血管弥漫性病变或重要功能区供血动脉狭窄，手术风险相对增加。血管壁钙化严重者可能出现支架贴壁不良，慢性肾病患者需警惕造影剂肾病。高龄患者术后认知功能障碍风险略高，需加强围手术期管理。
脑梗死支架术后应长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，定期复查颈部血管超声。保持低盐低脂饮食，控制血压血糖在达标范围，避免剧烈头部活动。出现头痛呕吐或肢体无力加重时需立即就医，排查支架内血栓或脑出血可能。
