脑梗死患者通常需要做核磁共振检查。核磁共振能清晰显示脑组织缺血范围、梗死灶位置及血管病变程度，是诊断和评估脑梗死的重要工具。
脑梗死急性期通过核磁共振弥散加权成像可在发病后数分钟内检出缺血病灶，敏感性高于CT。对于后循环梗死、小脑梗死等CT显示不佳的部位，核磁共振具有显著优势。核磁共振血管成像能无创检测颅内动脉狭窄或闭塞，帮助明确病因。对于亚急性期和慢性期患者，核磁共振可评估梗死灶周围半暗带存活情况，指导后续治疗决策。部分患者需通过增强扫描鉴别肿瘤、炎症等非血管性病变。
存在心脏起搏器、金属植入物等核磁共振检查禁忌证的患者，或病情危急需立即取栓治疗时，可能优先选择CT检查。躁动无法配合检查者需考虑镇静方案。少数肾功能不全患者使用钆对比剂存在肾源性系统性纤维化风险，需谨慎评估。
脑梗死确诊后应遵医嘱规范用药，控制高血压、糖尿病等基础疾病。日常需低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度进行康复训练。出现言语含糊、肢体无力等复发征兆时需立即就医复查影像学。
脑梗死引发脑水肿主要与缺血缺氧损伤、血脑屏障破坏、细胞毒性水肿、血管源性水肿及再灌注损伤等因素有关。脑梗死后的脑水肿可能表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，需通过脱水治疗、控制血压、手术减压等方式干预。
1、缺血缺氧损伤脑梗死时局部血流中断导致脑组织缺血缺氧，细胞能量代谢障碍，钠钾泵功能衰竭，细胞内钠离子蓄积引发渗透性水肿。此时需紧急恢复血流，可遵医嘱使用甘露醇注射液、呋塞米片等脱水药物，同时配合高压氧治疗。
2、血脑屏障破坏缺血后血管内皮细胞紧密连接蛋白降解，血脑屏障通透性增加，血浆蛋白渗出形成血管源性水肿。这种情况可能与基质金属蛋白酶激活有关，需监测颅内压，必要时使用人血白蛋白联合甘油果糖氯化钠注射液维持胶体渗透压。
3、细胞毒性水肿脑细胞膜离子通道失调导致水分大量进入细胞内，常见于梗死核心区周边半暗带。该区域神经元和胶质细胞肿胀可压迫微循环，加重缺血。治疗需早期使用依达拉奉注射液清除自由基，配合亚冬眠疗法降低脑代谢率。
4、再灌注损伤血管再通后大量自由基爆发式产生，引发脂质过氧化反应，进一步损伤细胞膜结构。此时需严格控制血压波动，可选用注射用尤瑞克林改善微循环，避免使用过度扩容的液体复苏方案。
5、炎症反应加剧缺血后小胶质细胞激活释放白细胞介素等炎性因子，促进中性粒细胞浸润并释放蛋白酶。这种情况可考虑短期使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液抑制炎症级联反应，同时密切监测血糖和感染指标。
脑梗死患者出现脑水肿时应绝对卧床，头部抬高15-30度以促进静脉回流。饮食需限制每日液体摄入量在1500毫升以内，优先选择高蛋白低盐流质食物。康复期可进行被动肢体活动预防深静脉血栓，定期复查头颅CT评估水肿消退情况。若出现瞳孔不等大或呼吸节律改变等脑疝征兆，须立即就医处理。
