肩袖撕裂不治疗多数情况下会逐渐加重。病情发展主要与撕裂程度、日常活动强度、年龄因素、肌肉代偿能力及合并损伤有关。
1、撕裂程度：
部分厚度撕裂可能长期稳定，但全层撕裂因肌腱持续回缩会导致缺损扩大。随着肩峰对撕裂缘的机械撞击，可能发展为不可修复性巨大撕裂，此时常伴随冈上肌脂肪浸润。
2、活动强度：
频繁进行过头运动或负重劳动会加速撕裂进展。投掷运动员或体力劳动者在6-12个月内撕裂面积可能扩大50％，同时易继发肱二头肌长头腱炎和肩锁关节退变。
3、年龄因素：
50岁以上患者每年撕裂进展风险增加15％。退变型撕裂伴随肌腱血供减少，自愈能力差，易发展为冻结肩和骨关节炎，夜间痛发生率可达70％。
4、代偿能力：
三角肌和斜方肌短期可代偿外展功能，但长期代偿会导致肩胛骨动力障碍。3年以上未治疗者可能出现翼状肩胛和颈肩部代偿性疼痛。
5、合并损伤：
合并肩峰下撞击或盂唇损伤时，关节不稳定会加速软骨磨损。约40％患者5年内会出现肱骨头向上移位，导致肩关节继发性骨关节炎。
建议避免提拉重物和反复举手动作，游泳时采用自由式替代蝶泳。日常可进行钟摆运动和弹力带内旋训练，疼痛期可用健侧手辅助被动外展。饮食注意补充维生素C和优质蛋白，三文鱼、奇异果等食物有助于肌腱修复。体重指数超过25者需控制体重，每减轻1公斤体重可降低肩关节负荷4倍。若出现静息痛或夜间痛醒，应及时进行肌骨超声检查。
冈上肌肌腱二度损伤属于部分撕裂。冈上肌肌腱损伤按严重程度分为一度挫伤、二度部分撕裂和三度完全断裂，二度损伤表现为肌腱纤维部分连续性中断。
1、损伤分级：
冈上肌肌腱损伤采用三度分级法，一度为肌腱水肿和微小纤维断裂，二度为部分纤维撕裂但未完全断开，三度则为肌腱完全断裂。二度损伤在核磁共振检查中可见明确的部分纤维断裂征象。
2、临床表现：
二度损伤主要表现为肩关节外展60-120度时疼痛加剧疼痛弧征阳性，主动外展力量减弱但被动活动基本正常。夜间侧卧压迫患侧时疼痛明显，可能伴有局部压痛和轻度肿胀。
3、影像学特征：
超声检查可见肌腱局部变薄或回声不均，核磁共振T2加权像显示高信号区域但仍有部分连续纤维束。关节造影可见造影剂局部渗入肌腱但未完全贯通。
4、治疗方法：
急性期需制动休息配合冰敷，慢性期采用冲击波治疗促进修复。可考虑局部注射治疗缓解炎症，严重者需关节镜下清理术。康复训练重点在于恢复肩袖肌群协调性。
5、预后特点：
规范治疗下约6-8周可恢复日常活动，3个月后逐步恢复运动功能。未及时治疗可能发展为肌腱退变或完全断裂，远期可能继发肩峰下撞击综合征。
冈上肌肌腱二度损伤患者应避免提拉重物及过度外展动作，建议睡眠时患侧垫高减轻压力。康复期可进行钟摆练习和弹力带训练，逐步增加肩关节活动范围。饮食注意补充优质蛋白质和维生素C促进肌腱修复，控制高糖高脂饮食减少炎症反应。定期复查评估肌腱愈合情况，根据恢复进度调整康复方案。
