大便中带血丝可能由痔疮、肛裂、肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠癌等原因引起。血便的颜色、出血量及伴随症状可帮助判断病因，鲜红色血丝多提示肛门直肠病变，暗红色或柏油样便需警惕上消化道出血。
1、痔疮痔疮是直肠末端静脉丛曲张形成的柔软静脉团，排便时粪便摩擦导致黏膜破损出血。典型表现为便后滴血或厕纸染血，血液呈鲜红色且不与粪便混合。可通过温水坐浴缓解症状，使用马应龙麝香痔疮膏、太宁栓等药物促进愈合，严重者需行痔切除术。
2、肛裂肛管皮肤全层裂开形成溃疡，多因便秘时干硬粪便划伤所致。特征为排便时刀割样疼痛伴少量鲜红色出血，便后疼痛可持续数小时。建议增加膳食纤维摄入软化粪便，局部涂抹利多卡因凝胶止痛，慢性肛裂需行肛门内括约肌侧切术。
3、肠息肉肠道黏膜隆起性病变，表面血管破裂可导致间断性便血，血液多附着于粪便表面。腺瘤性息肉有恶变倾向，发现后应尽早行内镜下息肉切除术，术后定期肠镜复查预防复发。
4、溃疡性结肠炎慢性非特异性肠道炎症，病变主要累及直肠和结肠。表现为黏液脓血便伴里急后重感，急性期可使用美沙拉嗪肠溶片控制炎症，重症需静脉注射氢化可的松，长期反复发作可能需行全结肠切除。
5、结直肠癌恶性肿瘤侵蚀肠壁血管导致便血，早期多为隐血试验阳性，进展期可见暗红色血便伴大便习惯改变。确诊需依赖肠镜活检，根据分期选择根治性手术配合放化疗，早期发现五年生存率较高。
发现血便应记录出血频率、颜色及伴随症状，避免摄入辛辣刺激食物加重出血。建议完善粪便隐血试验、肛门指检及结肠镜检查明确病因，50岁以上人群即使无症状也应定期筛查肠癌。保持每日饮水量超过1500毫升，适量进食燕麦、火龙果等富含膳食纤维的食物帮助维持正常排便。急性大量出血或出现头晕、心悸等贫血症状时需立即急诊处理。
