股骨颈骨折在骨折移位明显、年轻患者或需早期负重活动时通常建议打空心钉。空心钉固定的适应症主要有骨折移位超过2毫米、患者年龄小于65岁、合并骨质疏松、骨折线垂直或短斜型、存在内翻畸形等情况。
1、骨折移位：
当骨折断端移位超过2毫米时，保守治疗难以维持复位，空心钉可提供稳定固定。移位程度可通过X线测量，常表现为股骨头下沉或外旋畸形。这类患者若不行内固定，易发生骨折不愈合或股骨头坏死。
2、年轻患者：
65岁以下患者因活动需求高且骨质较好，适合空心钉固定。年轻患者骨代谢活跃，通过手术能获得解剖复位，有利于保留髋关节功能。术后可早期进行康复训练，减少长期卧床并发症。
3、骨质疏松：
骨质疏松患者骨折端稳定性差，空心钉能增强力学支撑。骨质疏松会使骨折愈合缓慢，内固定可防止二次移位。术前需评估骨密度，必要时配合抗骨质疏松治疗。
4、骨折类型：
垂直或短斜型骨折线属于不稳定骨折，空心钉可抵抗剪切力。这类骨折在负重时容易发生移位，保守治疗失败率高。术中需注意螺钉的平行放置，避免应力集中。
5、内翻畸形：
存在髋内翻畸形的骨折需手术矫正，空心钉可恢复颈干角。内翻会导致下肢力线异常，加速关节退变。术后需定期复查X线，监测骨折愈合情况。
股骨颈骨折患者术后需避免早期完全负重，建议使用助行器辅助活动6-8周。饮食应增加钙质和蛋白质摄入，如牛奶、鱼肉、豆制品等，促进骨折愈合。康复期可进行非负重髋关节活动度训练，如踝泵运动、直腿抬高，防止关节僵硬。定期复查X线评估骨折愈合进度，发现异常及时处理。合并骨质疏松者需持续抗骨质疏松治疗，降低再骨折风险。
心脏搭桥手术在患者存在严重凝血功能障碍、未控制的全身感染、严重肝肾功能不全、左心室功能严重低下或合并其他无法耐受手术的基础疾病时不能进行。心脏搭桥手术主要用于改善冠状动脉严重狭窄或闭塞导致的心肌缺血，但需严格评估手术风险与获益。
凝血功能障碍会增加术中术后大出血风险，包括先天性凝血因子缺乏或长期使用抗凝药物未调整剂量等情况。未控制的全身感染如败血症、活动性肺结核等可能因手术应激导致感染扩散，同时人工血管植入后易发生移植物感染。严重肝肾功能不全患者代谢能力下降，无法耐受手术创伤和麻醉药物毒性，术后易出现多器官功能衰竭。
左心室射血分数低于30％时心肌收缩力显著减弱，体外循环可能加重心功能损害。合并晚期恶性肿瘤、严重慢性阻塞性肺疾病或脑血管疾病的患者，手术可能加速原发病进展。部分高龄患者若存在广泛脑血管动脉硬化或认知功能障碍，术后发生谵妄和脑卒中的概率较高。
建议术前完善冠状动脉造影、心脏超声、肺功能及血液生化等检查，由心血管外科团队综合评估手术指征。存在手术禁忌时可考虑药物保守治疗或冠状动脉介入治疗等替代方案，术后需加强营养支持与康复训练，控制血压血糖血脂等危险因素。
