脑卒中再灌注治疗的时间窗一般为发病后4.5小时内，实际时间受到血管闭塞类型、侧支循环状态、患者基础疾病、影像学评估结果、就诊医院救治能力等多种因素的影响。
1、血管闭塞类型：
大血管闭塞患者时间窗可能延长至6-24小时，需通过灌注影像评估缺血半暗带。前循环大血管闭塞机械取栓时间窗可达24小时，后循环闭塞时间窗可能更长。不同闭塞部位对缺血的耐受性存在差异，颈内动脉末端闭塞耐受时间最短。
2、侧支循环状态：
良好的侧支循环可延长缺血组织存活时间。通过CT灌注或磁共振灌注成像评估缺血半暗带与核心梗死区比例，侧支循环代偿良好者即使超过4.5小时仍可能获益。侧支循环分级分为三级，二级以上侧支循环患者时间窗可适当放宽。
3、患者基础疾病：
合并糖尿病、高血压等慢性病患者脑组织对缺血耐受性降低。高龄患者神经功能恢复能力较差，需更严格把握时间窗。既往卒中病史可能影响侧支循环建立，需要个体化评估治疗获益风险比。
4、影像学评估结果：
多模影像检查可精确界定可挽救脑组织范围。CT灌注显示错配区域大于20％或磁共振DWI-FLAIR不匹配提示存在治疗机会。核心梗死体积小于70毫升且缺血半暗带比例大于1.2时，超出标准时间窗仍可考虑再灌注治疗。
5、就诊医院救治能力：
高级卒中中心可开展影像评估指导的个体化时间窗调整。具备24小时介入治疗能力的医院可延长至发病后16-24小时。基层医院需严格遵循4.5小时静脉溶栓时间窗，及时转诊至高级卒中中心。
脑卒中患者发病后应立即拨打急救电话，避免自行服药或观察等待。日常需控制高血压、糖尿病等危险因素，低盐低脂饮食结合适度有氧运动可降低卒中风险。发病后康复期应循序渐进进行肢体功能训练，吞咽障碍患者需调整食物质地，认知功能障碍可通过记忆训练改善。定期随访监测血压血糖，保持情绪稳定有助于神经功能恢复。
脑卒中患者常见的功能障碍主要有运动功能障碍、感觉功能障碍、语言功能障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍。
1、运动障碍：
脑卒中后约70％患者会出现偏瘫或单侧肢体无力，表现为肌张力异常、协调性下降及平衡障碍。运动功能障碍通常与大脑运动皮层或锥体束受损有关，可能伴随肌肉萎缩、关节挛缩等继发问题。康复训练需从被动关节活动逐步过渡到主动抗阻训练。
2、感觉障碍：
约30％-50％患者出现患侧肢体触觉、痛觉、温度觉减退或过敏，多因丘脑或感觉传导通路受损所致。部分患者会出现感觉性共济失调，表现为肢体位置觉缺失导致动作不协调。感觉再教育训练和针灸治疗可改善症状。
3、语言障碍：
失语症见于左半球损伤患者，表现为表达困难、理解障碍或命名不能；构音障碍多与延髓或小脑病变相关，出现发音含糊、语速缓慢。语言康复需结合听理解训练、口语表达练习及吞咽-言语联合训练。
4、认知障碍：
前循环卒中易导致注意力、记忆力、执行功能下降，约40％患者存在血管性认知损害。常见表现为定向力障碍、计算能力减退、逻辑思维迟缓等。认知康复需采用记忆训练、计算机辅助训练及现实定向疗法。
5、吞咽障碍：
约50％卒中患者存在吞咽困难，与脑干或双侧皮质延髓束损伤相关，表现为饮水呛咳、进食时间延长。严重者可引发吸入性肺炎，需通过吞咽造影评估后开展舌肌训练、咽部冷刺激等针对性康复。
脑卒中患者应保持每日30分钟有氧训练如轮椅踏车，饮食采用高蛋白软食分5-6次少量进食，卧室需移除地毯防跌倒，定期进行坐位平衡训练和患侧肢体感觉刺激。家属需学习正确辅助转移方法，避免拖拽患肢造成肩关节半脱位，同时关注患者情绪变化预防卒中后抑郁。
