高血压伴慢性肾病血压难以控制可能与肾脏功能受损、钠水潴留、肾素-血管紧张素系统激活、药物依从性差、合并其他疾病等因素有关。控制血压可通过调整生活方式、优化药物治疗、监测肾功能、控制合并症、定期随访等方式实现。
1、肾脏功能受损：慢性肾病导致肾脏滤过功能下降，体内代谢废物和多余水分无法有效排出，容易引起血压升高。治疗上需限制钠盐摄入，每日钠摄入量控制在2克以下，同时避免高蛋白饮食，以减轻肾脏负担。
2、钠水潴留：慢性肾病患者常因肾脏排钠能力下降，导致体内钠水潴留，血容量增加，进而引起血压升高。建议每日饮水量控制在1.5升以内，避免饮用含糖饮料，同时使用利尿剂如呋塞米20-40毫克/日，帮助排出多余水分。
3、肾素-血管紧张素系统激活：慢性肾病可激活肾素-血管紧张素系统，导致血管收缩和血压升高。治疗上可使用血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利5-10毫克/日，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦50-100毫克/日，以抑制该系统活性。
4、药物依从性差：部分患者因药物副作用或经济原因未能规律服药，导致血压控制不佳。建议与医生沟通调整药物方案，选择副作用较小的药物，如氨氯地平5-10毫克/日，并定期监测血压，确保药物效果。
5、合并其他疾病：高血压伴慢性肾病患者常合并糖尿病、高脂血症等疾病，这些疾病可进一步加重血压控制难度。治疗上需综合管理，如使用二甲双胍500毫克/日控制血糖，阿托伐他汀10-20毫克/日调节血脂，同时定期监测相关指标。
高血压伴慢性肾病的患者需注意饮食调节，选择低盐、低脂、低糖的食物，如燕麦、蔬菜、鱼类等，避免高盐、高脂肪、高糖分的食物。适量运动如散步、太极拳等有助于改善血液循环和血压控制。定期监测血压和肾功能，遵医嘱调整治疗方案，保持良好的生活习惯和心理状态，有助于提高血压控制效果。
小儿肾炎性肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，可能由感染、遗传因素、免疫异常、药物反应或继发性肾脏疾病引起。
1、大量蛋白尿：
患儿尿液中蛋白质含量显著增高，24小时尿蛋白定量超过每公斤体重50毫克。这种蛋白尿具有高度选择性，以白蛋白为主，主要因肾小球基底膜电荷屏障和机械屏障受损导致。长期蛋白尿可能引发营养不良和生长发育迟缓。
2、低蛋白血症：
血浆白蛋白水平常低于30克每升，严重者可低于20克每升。大量蛋白质从尿中丢失，肝脏合成白蛋白的代偿能力不足是主要原因。低蛋白血症可导致胶体渗透压下降，引发组织水肿，并影响药物与营养物质的运输。
3、高度水肿：
水肿多始于眼睑和颜面部，逐渐发展至全身，严重时可出现胸水、腹水和阴囊水肿。水肿程度与低蛋白血症呈正相关，钠水潴留也是重要因素。水肿部位皮肤紧绷发亮，按压后凹陷明显。
4、高脂血症：
血浆胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均明显升高，这与肝脏代偿性合成脂蛋白增加有关。长期高脂血症可能加速动脉粥样硬化进程，增加心血管疾病风险。
5、继发感染风险：
由于大量免疫球蛋白从尿中丢失，加上激素治疗的影响，患儿易发生呼吸道、泌尿道和皮肤感染。常见病原体包括肺炎链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
患儿日常需保持适度活动，避免剧烈运动加重蛋白尿。饮食应给予优质蛋白，控制在每日每公斤体重2克左右，限制钠盐摄入。注意皮肤清洁，避免去人群密集场所。定期监测尿蛋白、血浆蛋白和肾功能指标，及时调整治疗方案。水肿期间需每日测量体重和腹围，记录24小时尿量。疫苗接种需在病情稳定期进行，避免使用活疫苗。
