老人股骨颈骨折多数情况下需要手术治疗才能恢复。保守治疗仅适用于特定情况，如身体状况无法耐受手术或骨折未移位。
1、手术必要性：
股骨颈骨折后局部血供较差，保守治疗易导致骨折不愈合或股骨头坏死。手术治疗能有效固定骨折端，促进愈合，避免长期卧床并发症。
2、手术方式：
常见术式包括空心钉内固定和人工关节置换。空心钉适用于年轻患者或骨折移位较小者；人工关节置换多用于高龄患者或严重移位骨折。
3、保守治疗风险：
长期卧床可能引发坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症。骨折不愈合率可达30％-50％，股骨头坏死发生率约15％-30％。
4、手术禁忌情况：
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、晚期恶性肿瘤等患者可能无法耐受手术。这类患者需严格卧床并采取牵引等保守治疗。
5、康复过程：
术后需早期进行康复训练，包括肌肉等长收缩、关节活动度练习等。3个月内避免患肢负重，定期复查X线观察骨折愈合情况。
建议术后加强营养支持，保证优质蛋白和钙质摄入。可适当补充维生素D促进钙吸收。康复期可在医生指导下进行床上肢体运动，预防肌肉萎缩。注意观察患肢血液循环和感觉变化，发现异常及时就医。保持乐观心态对康复有积极作用，家属应给予充分心理支持。
股骨颈骨折头下型患者通常需6-12周逐步弃拐，具体时间受骨折愈合程度、年龄、康复训练效果、骨质疏松情况及并发症等因素影响。
1、骨折愈合程度：
骨折线模糊或消失是弃拐的核心指标，需通过X线复查确认。愈合良好者可在6周后尝试部分负重，愈合延迟者需延长至3个月以上。过早弃拐可能导致内固定失效或股骨头坏死。
2、年龄因素：
青少年患者骨代谢旺盛，通常6-8周可恢复负重。中老年患者因愈合速度较慢，需8-12周逐步过渡，70岁以上合并骨质疏松者需延长至12-16周。
3、康复训练效果：
肌力恢复至健侧80％以上是安全弃拐的前提。重点评估臀中肌、股四头肌力量，通过直腿抬高试验和单腿站立测试判断稳定性。系统康复训练可缩短1-2周弃拐时间。
4、骨质疏松情况：
骨密度T值低于-2.5的患者需延长保护期2-4周。严重骨质疏松者建议使用助行器过渡1-2个月，避免完全弃拐后发生二次骨折。
5、并发症影响：
合并股骨头血供受损者需严格卧床8周以上。出现深静脉血栓需抗凝治疗稳定后再评估，创伤性关节炎患者需终身避免剧烈运动。
康复期间建议每日补充钙800mg及维生素D1000IU，多食用乳制品、深绿色蔬菜。可进行水中行走训练减轻关节负荷，3个月内避免盘腿、深蹲等动作。定期复查X线观察骨折愈合进度，弃拐后前2个月建议使用手杖辅助行走。睡眠时保持患肢外展中立位，坐姿时双膝分开避免内收。体重超标者需控制BMI在24以下以降低关节压力。
