锁骨骨折伤口不愈合可通过局部清创、抗感染治疗、营养支持、物理治疗、手术修复等方式处理。锁骨骨折伤口不愈合可能与感染、营养不良、局部血供不足、固定不当、糖尿病等因素有关。
1、局部清创伤口存在坏死组织或分泌物时需彻底清创。使用生理盐水冲洗后，可配合碘伏消毒液湿敷，清除脓性分泌物。清创后覆盖无菌敷料，每日更换1-2次。若伴有皮下血肿，需穿刺抽吸积血。
2、抗感染治疗细菌感染是导致伤口延迟愈合的常见原因。可根据药敏试验选择敏感抗生素，如头孢呋辛酯片、阿莫西林克拉维酸钾分散片等口服药物，或莫匹罗星软膏局部涂抹。严重感染需静脉滴注注射用头孢曲松钠。
3、营养支持蛋白质和维生素C缺乏会影响胶原合成。建议每日摄入优质蛋白如鱼肉、鸡蛋，配合新鲜蔬菜水果。必要时可口服复方氨基酸胶囊或维生素C片。糖尿病患者需同时控制血糖水平。
4、物理治疗超短波治疗可改善局部血液循环，促进炎症吸收。采用无热量剂量，每日1次，10次为1疗程。伤口干燥后可进行红外线照射，注意保持30厘米照射距离，避免烫伤。
5、手术修复对于骨不连或内固定失效者，需手术清除纤维瘢痕组织，重新复位固定。可采用锁骨解剖型锁定钢板或弹性髓内钉固定。术中可取自体髂骨植骨，术后配合负压引流技术。
锁骨骨折术后应保持伤口干燥清洁，避免患侧肢体过早负重。定期复查X线观察骨折愈合情况，发现红肿渗液及时就医。戒烟限酒，保证每日睡眠7-8小时，可适当补充锌制剂促进上皮再生。康复期在医生指导下进行肩关节钟摆运动，防止关节僵硬。
锁骨骨折最佳手术时间一般为3-7天，具体需根据骨折类型、局部软组织条件及患者全身状况综合评估。
对于无明显移位或轻微移位的闭合性骨折，若局部无严重肿胀或皮肤损伤，可在伤后3-5天进行手术。此时早期炎症反应已减轻，术中视野更清晰，且能降低术后感染风险。手术方式多采用锁骨解剖型锁定钢板内固定术或弹性髓内钉固定术，这两种术式对骨膜血运破坏较小，有利于骨折愈合。术前需完善X线及三维CT检查明确骨折线走向，术中注意保护锁骨上神经及邻近血管。
若存在开放性骨折、严重粉碎性骨折或合并血管神经损伤，则需在伤后6-24小时内急诊手术。这类情况延迟处理可能导致感染概率增加或功能恢复不良。手术需优先清创修复软组织，再行骨折复位固定，必要时联合显微外科技术处理血管神经损伤。对于多发伤患者，应在生命体征稳定后72小时内完成手术，避免长期卧床导致并发症。
术后应保持伤口干燥清洁，避免患侧上肢负重。康复训练需分阶段进行，早期以手指腕关节活动为主，4-6周后逐步增加肩关节被动活动范围，3个月后经影像学确认骨折愈合方可恢复力量训练。饮食需保证每日钙摄入量达到1000毫克，适当补充维生素D促进骨痂形成，定期复查评估内固定位置及骨折愈合进度。
