糖尿病人肾疼可能与糖尿病肾病、尿路感染、肾结石、肾盂肾炎、药物副作用等因素有关。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，尿路感染可能由血糖控制不佳导致，肾结石与代谢异常相关，肾盂肾炎多由细菌感染引起，部分降糖药物也可能导致肾脏不适。建议及时就医检查尿常规、肾功能及影像学检查，明确病因后针对性治疗。
1、糖尿病肾病长期高血糖可损伤肾小球滤过功能，导致蛋白尿和肾功能下降。早期表现为微量白蛋白尿，后期可能出现水肿、血压升高。需严格控制血糖血压，遵医嘱使用缬沙坦胶囊、阿托伐他汀钙片、胰激肽原酶肠溶片等药物延缓进展，定期监测尿微量白蛋白肌酐比值。
2、尿路感染糖尿病患者尿糖含量高，易滋生细菌引发感染。常见症状包括排尿灼痛、尿频尿急，可能伴有发热。需完善尿培养检查，遵医嘱服用盐酸左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、三金片等抗菌药物，同时加强血糖管理和会阴清洁。
3、肾结石高血糖可能改变尿液成分，增加草酸钙或尿酸结石形成概率。典型表现为突发腰部绞痛并向会阴放射，可能伴血尿。可通过超声检查确诊，较小结石可多饮水配合排石颗粒，较大结石需体外冲击波碎石或输尿管镜取石术。
4、肾盂肾炎细菌经尿路上行感染肾脏，常见致病菌为大肠埃希菌。除腰痛外多伴寒战高热，尿液中可见脓细胞。需静脉注射注射用头孢曲松钠，配合热淋清颗粒治疗，严重者需住院。糖尿病患者更易进展为脓毒血症，需密切观察。
5、药物副作用部分降糖药如卡格列净片可能增加泌尿系统感染风险，二甲双胍肠溶片在肾功能不全时可能蓄积。出现腰痛需复查肾功能，必要时调整用药方案。磺脲类促泌剂过量可能导致低血糖继发肾灌注不足。
糖尿病患者出现肾疼需立即监测血糖和酮体，避免高糖高盐饮食，每日饮水量保持在1500-2000毫升。注意观察尿液颜色和尿量变化，记录疼痛发作特点。定期复查糖化血红蛋白和肾小球滤过率，严格控制血压低于130/80mmHg。避免自行服用非甾体抗炎药加重肾脏负担，所有治疗均需在内分泌科和肾内科医生指导下进行。
糖尿病患者手术前需进行血糖控制、并发症评估、药物调整、营养支持和心理准备等五方面准备。手术风险与血糖水平密切相关，术前规范化管理有助于降低术后感染、伤口愈合延迟等并发症概率。
1、血糖控制术前需通过动态血糖监测或指尖血检测量空腹及餐后血糖值，将糖化血红蛋白控制在7％以下。短期胰岛素强化治疗适用于血糖波动大的患者，基础-餐时胰岛素方案可模拟生理性胰岛素分泌。口服降糖药患者需在术前24-48小时停用二甲双胍类可能引起乳酸酸中毒的药物，磺脲类药物则需提前3天停用以避免术中低血糖。
2、并发症评估需完善糖尿病肾病筛查尿微量白蛋白/肌酐比值、视网膜病变检查眼底照相、神经病变检测10g尼龙丝试验及心血管评估冠脉CTA或运动负荷试验。合并周围血管病变者需进行踝肱指数测定，自主神经病变患者需监测体位性血压变化。这些评估有助于麻醉方式选择和手术风险分层。
3、药物调整除降糖药物外，需特别注意ACEI/ARB类降压药可能增加术中低血压风险，建议术前24小时暂停。抗血小板药物需根据出血风险决定是否停用，阿司匹林通常持续使用，氯吡格雷则需术前5-7天停用。糖皮质激素使用患者需制定应激剂量方案，甲状腺激素替代治疗者需维持原有剂量。
4、营养支持术前3天开始糖尿病专用肠内营养制剂补充，蛋白质摄入量需达到1.2-1.5g/kg/d。存在低白蛋白血症者血清白蛋白
