高血压可能影响肾功能，长期未控制的高血压可导致肾小球硬化、肾小管萎缩等病变。高血压对肾脏的损害主要有肾动脉硬化、肾小球滤过率下降、慢性肾病进展、肾功能不全、尿毒症等阶段。
1、肾动脉硬化持续高血压会使肾小动脉内膜增厚，血管壁发生玻璃样变性。这种病理改变初期表现为肾血流量减少，后期可能发展为肾动脉狭窄。患者可能出现夜尿增多、微量白蛋白尿等早期信号，此时通过控制血压可延缓病情。
2、肾小球滤过率下降高血压导致肾小球内高压状态，引起滤过膜通透性改变。临床可见血肌酐轻度升高，估算肾小球滤过率每年下降速度加快。这种情况需要定期监测尿微量白蛋白与血清胱抑素C水平。
3、慢性肾病进展当高血压持续5-10年未有效控制，可能出现持续性蛋白尿，肾小球滤过率低于60ml/min。此时肾脏已出现不可逆损伤，需采用血管紧张素转换酶抑制剂等具有肾脏保护作用的降压药物。
4、肾功能不全进入此阶段后，患者血肌酐明显升高，可能出现贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。需要严格限制蛋白质摄入，同时调整降压方案，避免使用经肾脏排泄的药物。
5、尿毒症这是高血压肾损害的终末阶段，肾脏完全失去代偿能力。患者需要接受血液透析或腹膜透析治疗，部分符合条件的患者可考虑肾移植手术。此阶段心血管事件发生概率显著增加。
高血压患者应定期检查尿常规、肾功能等指标，每日监测血压变化。饮食上需限制钠盐摄入，每日不超过5克，适当增加富含钾的蔬菜水果摄入。避免使用非甾体抗炎药等可能损害肾脏的药物，每周保持适度有氧运动。出现泡沫尿、下肢浮肿等症状时需及时就医，肾功能检查建议每3-6个月进行一次。通过综合管理可显著延缓高血压肾病的进展速度。
慢性肾功能不全患者需严格控制蛋白质、钠、钾、磷的摄入量，同时保证足够热量。饮食调整主要有优质低蛋白饮食、限制钠盐摄入、控制高钾食物、避免高磷食物、补充维生素等。
1、优质低蛋白饮食每日蛋白质摄入量需控制在每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等生物价高的优质蛋白。避免豆类及其制品等植物蛋白，减少含氮废物蓄积。可搭配复方α-酮酸片辅助降低尿素氮水平。
2、限制钠盐摄入每日食盐量不超过3克，避免腌制食品、加工肉类。水肿和高血压患者更需严格限钠，烹调时可用醋、柠檬汁替代盐调味。注意隐形钠来源如味精、酱油等调味品。
3、控制高钾食物血钾偏高者需限制香蕉、橙子、土豆、菌菇等高钾食物摄入，蔬菜可焯水后弃汤食用。定期监测血钾水平，必要时使用聚磺苯乙烯钠散等降钾树脂。
4、避免高磷食物限制动物内脏、全谷类、坚果等高磷食物，每日磷摄入控制在800毫克以下。可配合碳酸钙咀嚼片等磷结合剂使用，但需监测血钙磷乘积。
5、补充维生素因饮食限制易缺乏水溶性维生素，可适量补充维生素B族和维生素C制剂。避免维生素A补充以防蓄积中毒，维生素D需在医生指导下使用。
患者应定期监测肾功能指标，根据肾小球滤过率分期调整饮食方案。烹饪方式以蒸煮炖为主，避免油炸。保持每日尿量1500毫升以上，饮水量需结合水肿情况调整。合并糖尿病者需同步控制碳水化合物摄入，高血压患者可适当增加钙摄入。建议每3个月进行营养评估，由肾内科医生和临床营养师共同制定个体化膳食计划。
