肝性脑病最常见的病因是肝硬化。肝性脑病的发生主要与肝功能严重受损、门体分流、血氨升高、神经递质失衡、电解质紊乱等因素有关。
1、肝硬化：
肝硬化是肝性脑病最常见的病因，约占病例的70％-80％。肝硬化导致肝细胞广泛坏死和纤维组织增生，使肝脏代谢功能严重受损，无法有效清除血液中的氨等毒性物质。肝硬化患者常伴有门静脉高压，促使门体分流形成，使肠道吸收的氨直接进入体循环。
2、门体分流：
门体分流包括自发性分流和手术分流两种情况。当门静脉压力增高时，血液会通过侧支循环绕过肝脏直接进入体循环，使肠道吸收的氨等神经毒素未经肝脏解毒就进入大脑。外科门体分流手术如门腔静脉分流术也会增加肝性脑病风险。
3、血氨升高：
氨是蛋白质代谢的产物，正常情况下在肝脏通过尿素循环被解毒。肝功能衰竭时尿素循环障碍，血氨水平升高。过量的氨可穿透血脑屏障，干扰脑细胞能量代谢，抑制神经传导功能，诱发意识障碍和精神症状。
4、神经递质失衡：
肝功能受损会导致假性神经递质如苯乙醇胺和羟苯乙醇胺增多，这些物质与正常神经递质竞争受体位点，干扰神经信号传导。同时，γ-氨基丁酸等抑制性神经递质活性增强，进一步加重中枢神经系统抑制。
5、电解质紊乱：
低钾血症、低钠血症等电解质紊乱常见于肝硬化患者。这些异常可改变神经细胞膜电位，增加血脑屏障通透性，促进氨等毒性物质进入脑组织。利尿剂使用不当、呕吐腹泻等都可能诱发电解质紊乱。
肝性脑病患者应注意限制蛋白质摄入，选择植物蛋白优于动物蛋白，适当补充支链氨基酸。保持规律作息，避免便秘以减少氨的吸收。可适量食用富含膳食纤维的食物如燕麦、糙米等促进排便。轻度活动有助于改善肝功能，但要避免过度劳累。严格遵医嘱用药，避免使用镇静类药物。定期监测血氨和肝功能指标，出现嗜睡、性格改变等症状应及时就医。
急性感染性心内膜炎最常见的症状包括发热、心脏杂音、贫血、皮肤瘀点和脾肿大。
1、发热：
持续性高热是急性感染性心内膜炎最典型的表现，体温常超过39摄氏度，多呈弛张热型。发热由病原体及其毒素入血引发全身炎症反应所致，可能伴随寒战、出汗等全身症状。早期易被误诊为普通感冒，需结合其他特征综合判断。
2、心脏杂音：
新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变具有重要诊断价值。瓣膜赘生物形成导致瓣膜关闭不全或狭窄，听诊可闻及收缩期或舒张期杂音，以主动脉瓣和二尖瓣最易受累。杂音强度与瓣膜损伤程度相关。
3、贫血：
进行性贫血表现为面色苍白、乏力等症状。感染持续消耗体内铁储备，同时细菌毒素抑制骨髓造血功能，导致正细胞正色素性贫血。血红蛋白水平进行性下降是疾病活动的敏感指标。
4、皮肤瘀点：
微血栓栓塞毛细血管引发的皮肤黏膜出血是特征性表现，多见于睑结膜、口腔黏膜及四肢远端。瘀点直径1-2毫米，压之不褪色，由免疫复合物沉积损伤血管内皮所致。
5、脾肿大：
约半数患者出现左季肋区疼痛及脾脏肿大，体检可触及质地较硬的脾脏下缘。脾脏作为网状内皮系统主要器官，因持续吞噬病原体及免疫复合物而发生反应性增生。
急性感染性心内膜炎患者需严格卧床休息，保持口腔清洁以减少菌血症风险。饮食应选择高蛋白、高维生素的易消化食物，如鱼肉、蛋羹、新鲜果蔬等，避免过硬食物损伤口腔黏膜。恢复期可进行散步等低强度运动，但需避免剧烈活动加重心脏负荷。出现不明原因发热超过三天或新发心脏杂音时，应立即进行血培养和心脏超声检查。
