股骨头缺血性坏死的手术指征主要包括股骨头塌陷超过2毫米、疼痛严重影响生活质量、保守治疗无效等情况。具体手术方式需根据病情严重程度、患者年龄及活动需求综合评估。
1、股骨头塌陷：
当影像学检查显示股骨头塌陷超过2毫米时，通常需考虑手术治疗。此时关节面已发生结构性改变，保守治疗难以阻止病情进展。早期手术干预可避免继发骨关节炎，常见术式包括髓芯减压术或截骨术。
2、顽固性疼痛：
持续6个月以上的剧烈疼痛且药物无法缓解，是明确手术指征。疼痛多由骨内压增高或关节面不平整导致，严重影响行走和睡眠。此时可选择带血管腓骨移植或人工关节置换以消除疼痛源。
3、关节功能障碍：
出现明显关节活动受限屈曲＜90度或跛行步态时，提示关节结构已受损。这类患者通过全髋关节置换可显著改善功能，术后关节活动度可恢复至正常水平的80％以上。
4、年轻患者进展：
对于50岁以下患者，若MRI显示坏死面积超过30％或处于ARCO分期Ⅲ期以上，建议尽早手术保髋。采用钽棒植入等保头手术可延缓关节置换时间，保留自身髋关节功能10-15年。
5、双侧坏死：
双侧股骨头坏死且一侧已出现塌陷者，即使另一侧无症状也需手术干预。分期行双侧手术可避免步态失衡导致的脊柱代偿性侧弯，通常两次手术间隔3-6个月。
术后康复需遵循渐进式负重原则，初期使用助行器6-8周避免患肢完全负重。饮食应增加钙质和优质蛋白摄入，如每日300毫升牛奶配合鱼肉豆制品。康复训练以非负重运动为主，推荐游泳和骑固定自行车，每周3-4次，每次不超过40分钟。定期复查X线观察假体位置或植骨融合情况，术后第一年每3个月复查一次。注意避免蹲跪、盘腿等危险动作，控制体重在BMI24以下以延长假体使用寿命。
股骨头缺血性坏死需通过影像学检查结合临床评估确诊，主要检查方式包括X线平片、核磁共振、CT扫描、骨扫描及关节液分析。
1、X线平片：
早期可能显示正常，随着病情进展可见股骨头密度不均、囊性变或塌陷。该检查经济便捷，但对早期病变敏感性较低，需结合其他检查综合判断。
2、核磁共振：
对早期诊断最具敏感性，可发现骨髓水肿和微小骨坏死灶。能清晰显示软骨下骨折线及坏死区范围，是分期和治疗方案制定的重要依据。
3、CT扫描：
可三维重建显示骨小梁结构改变，准确评估股骨头塌陷程度和关节面完整性。对判断是否需进行保髋手术具有重要参考价值。
4、骨扫描：
通过放射性核素显像反映骨代谢活性，早期可见坏死区放射性浓聚。适用于多部位筛查，但特异性较低，需结合其他检查明确诊断。
5、关节液分析：
通过穿刺获取关节液，排除感染性或炎症性关节炎。可检测白细胞计数、蛋白质含量等指标，辅助鉴别诊断。
确诊后需限制负重活动，建议使用拐杖减轻关节压力。日常可适当进行非负重运动如游泳、骑自行车维持关节活动度，饮食注意补充钙质和维生素D，避免酗酒及滥用激素类药物。定期复查影像学评估病情进展，根据坏死程度选择药物保守治疗或手术干预方案。
