射精有血伴随腰疼可能由精囊炎、前列腺炎、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、外伤等因素引起，可通过抗感染治疗、排石治疗、手术切除等方式治疗。
精囊炎多由细菌感染引起，炎症刺激可导致精囊黏膜充血水肿，射精时精囊收缩可能造成黏膜破裂出血。患者可能出现血精、下腹坠胀、会阴部不适等症状。治疗需遵医嘱使用左氧氟沙星、头孢克肟、阿奇霉素等抗生素，配合温水坐浴缓解症状。
慢性前列腺炎可能导致前列腺充血，射精时前列腺液与血液混合出现血精。常伴有尿频、尿急、腰骶部酸痛等症状。可选用坦索罗辛、塞来昔布、普适泰等药物改善症状，同时避免久坐和辛辣饮食。
输尿管或膀胱结石移动时可能划伤尿道黏膜，导致血尿和射精带血，结石刺激还可引发腰部放射性疼痛。需通过超声检查明确结石位置，较小结石可多饮水配合排石颗粒治疗，较大结石需体外冲击波碎石。
膀胱癌、前列腺癌等肿瘤组织血管丰富易出血，可能表现为无痛性血精或间歇性血尿，晚期肿瘤侵犯神经可引起腰背部疼痛。确诊需进行膀胱镜或前列腺穿刺活检，根据分期选择经尿道肿瘤切除或根治性手术。
会阴部撞击或骑跨伤可能导致精囊、前列腺损伤出血，常伴有明显外伤史和局部瘀斑。轻微损伤可休息观察，严重出血需手术缝合止血，必要时进行影像学检查排除尿道断裂。
出现血精伴腰疼应避免剧烈运动和性生活，保持每日饮水量超过2000毫升，选择宽松棉质内裤减少摩擦。饮食宜清淡，限制酒精和辛辣食物摄入。建议记录症状发生频率和伴随表现，就诊时携带既往检查资料，泌尿系统超声和精液常规检查有助于明确诊断。40岁以上患者出现无痛性血精需重点排查肿瘤可能。
