肝性脑病护理需重点关注饮食调整、症状监测、药物管理和生活干预。护理要点主要有控制蛋白摄入、维持电解质平衡、观察意识状态变化、避免诱发因素、加强安全防护。
1、控制蛋白摄入急性期需严格限制动物蛋白，每日摄入量控制在20克以下，优先选择植物蛋白如豆腐等易消化来源。病情稳定后可逐步增加至每日每公斤体重0.5-1克蛋白质。出现精神症状时应立即暂停蛋白摄入，恢复期采用少量多餐方式补充。
2、维持电解质平衡监测血氨、血钾、血钠水平，通过口服或静脉补液纠正异常。限制钠盐摄入预防腹水加重，每日饮水量控制在1000-1500毫升。使用利尿剂时需记录24小时出入量，定期检测肾功能指标。
3、观察意识状态变化采用肝性脑病分级量表评估患者定向力、计算能力和书写能力。注意扑翼样震颤、性格改变等早期症状，记录嗜睡程度和唤醒反应。夜间加强巡视，预防突发意识障碍导致的跌倒风险。
4、避免诱发因素严禁使用镇静类药物，预防消化道出血和感染。保持大便通畅，必要时使用乳果糖减少肠道氨吸收。控制高体温，发热时及时物理降温。避免快速利尿、大量放腹水等医疗操作。
5、加强安全防护病床设置防护栏，地面保持干燥防滑。躁动患者使用约束带需每2小时松解观察皮肤。为定向力障碍患者佩戴身份识别腕带。护理操作前进行充分解释，减少环境刺激因素。
肝性脑病患者应建立规律作息，保证充足睡眠但避免昼夜颠倒。恢复期可进行床边被动活动，逐步过渡到步行训练。饮食遵循低脂高糖原则，适量补充B族维生素。家属需学习基本护理技能，注意患者情绪变化，定期复查血氨和肝功能指标。出现嗜睡加重、行为异常等表现时需立即就医。
大咯血病人的护理要点主要包括保持呼吸道通畅、稳定患者情绪、监测生命体征、合理用药及预防并发症。大咯血是指24小时内咯血量超过500毫升或单次咯血超过100毫升的严重症状，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。
1、保持呼吸道通畅立即协助患者采取患侧卧位或半卧位，避免血液流入健侧肺导致窒息。及时清除口腔内积血，必要时使用吸引器辅助排痰。若出现窒息征兆如面色青紫、呼吸急促，需立即行气管插管或支气管镜吸引。
2、稳定患者情绪大咯血患者常伴有恐惧焦虑，护理人员应保持镇静，用简短明确的语言指导患者缓慢深呼吸。避免在患者面前讨论病情严重性，必要时可遵医嘱使用镇静药物如地西泮，但需注意呼吸抑制风险。
3、监测生命体征持续监测血压、心率、血氧饱和度及意识状态，每15-30分钟记录一次。特别注意有无休克表现如血压下降、皮肤湿冷，警惕失血性休克发生。准确记录咯血量、颜色及性状，为治疗提供依据。
4、合理用药遵医嘱使用垂体后叶素收缩血管，但冠心病患者慎用；氨甲环酸等止血药物静脉给药；对肺结核患者需维持抗结核治疗。建立双静脉通道，备血型鉴定及交叉配血，做好输血准备。
5、预防并发症严格卧床休息2-3周，避免用力咳嗽和屏气动作。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。恢复期逐步进行呼吸功能锻炼，预防肺不张。定期复查胸片，监测有无再出血及感染迹象。
大咯血患者应绝对卧床休息，头部偏向一侧，保持环境安静温湿度适宜。饮食选择温凉流质或半流质，避免辛辣刺激性食物。恢复期可逐步增加蛋白质和铁质摄入，如瘦肉粥、菠菜等帮助造血。注意观察痰液变化，若出现发热或再次咯血需立即就医。家属应学会基本急救措施，家中常备急救药物和冰袋，定期随访复查肺部情况。
