吸烟与膀胱癌有明确关系，吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一。主要有烟草中致癌物质刺激膀胱黏膜、长期吸烟导致基因突变、吸烟者尿液中亚硝胺浓度升高、吸烟与职业暴露协同作用、戒烟可降低患病风险等因素。
1、致癌物质刺激烟草燃烧产生的芳香胺类化合物经尿液排泄时，会直接接触膀胱黏膜上皮细胞。这些物质包括4-氨基联苯、2-萘胺等国际癌症研究机构认定的一类致癌物，可造成膀胱移行上皮细胞DNA损伤。临床数据显示吸烟者尿液中这些物质浓度显著高于非吸烟者，且与吸烟量呈正相关。
2、基因突变积累长期吸烟会导致TP53、FGFR3等膀胱癌相关基因发生特征性突变。烟草中的多环芳烃可形成DNA加合物，干扰细胞周期调控。随着吸烟年限增加，突变累积可能诱发原位癌变，表现为尿路上皮异型增生。这类患者常出现无痛性肉眼血尿等典型症状。
3、亚硝胺浓度升高吸烟者尿液中亚硝胺类物质浓度可达非吸烟者的2-3倍。这类物质在膀胱内可转化为具有烷化活性的代谢产物，与尿路上皮细胞中的核酸和蛋白质结合。特别是N-亚硝基二甲胺等物质，已被证实可诱发实验动物膀胱肿瘤，其致癌机制与人类膀胱癌发生高度相似。
4、职业暴露协同从事染料、橡胶、皮革等职业的吸烟者，膀胱癌发病风险呈现显著协同效应。职业环境中的联苯胺、β-萘胺等芳香胺类物质，与烟草中的致癌物共同作用于膀胱黏膜。这类双重暴露人群发病年龄往往提前，病理类型以高级别尿路上皮癌多见。
5、戒烟降低风险戒烟后膀胱癌风险呈时间依赖性下降，戒烟10年以上者风险可降低至持续吸烟者的50％。临床建议使用尼古丁贴片、盐酸安非他酮缓释片等药物辅助戒烟。对于已确诊患者，戒烟能改善环磷酰胺等化疗药物疗效，降低术后复发概率。
除戒烟外，建议增加每日饮水量至2000毫升以上，促进膀胱内致癌物质排泄。适量食用十字花科蔬菜如西蓝花，其含有的异硫氰酸酯具有化学预防作用。出现无痛性血尿、尿频尿急等症状时应及时进行尿脱落细胞学检查和膀胱镜评估。膀胱癌早期发现可通过经尿道膀胱肿瘤电切术等微创方式获得良好预后。
