服用降压药后血压仍高可能与药物选择不当、剂量不足、生活方式未调整、继发性高血压未处理或药物相互作用有关，可通过调整用药方案、优化生活习惯、排查继发因素等方式改善。
1、药物因素：
部分患者可能存在初始降压药物选择不匹配的情况，如钙拮抗剂对盐敏感性高血压效果较好，而血管紧张素转换酶抑制剂更适合合并糖尿病者。药物剂量不足也是常见原因，需在医生指导下逐步调整至目标剂量，避免自行增减。
2、生活方式：
高盐饮食会抵消降压药效果，每日钠摄入应控制在6克以下。缺乏运动、肥胖可使血压升高5-20毫米汞柱，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动。持续精神紧张会激活交感神经，导致血压波动。
3、继发因素：
约10％高血压属于继发性，常见于肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病。这类患者往往表现为难治性高血压，需要完善肾动脉超声、醛固酮检测等专项检查。睡眠呼吸暂停综合征也会导致夜间血压难以控制。
4、服药依从性：
调查显示约50％患者存在漏服现象，尤其是需要每日多次服用的短效制剂。建议选用长效降压药如氨氯地平、缬沙坦等，每日1次即可维持24小时药效。服药时间不规律也会影响血药浓度稳定性。
5、药物相互作用：
非甾体抗炎药会减弱降压药效果，糖皮质激素可能引起水钠潴留。某些抗抑郁药、减充血剂会与降压药产生拮抗作用。服用中药时需注意甘草、麻黄等成分可能升高血压。
建议每日早晚定时监测血压并记录，就诊时携带完整用药记录和血压日记。饮食上增加芹菜、黑木耳等富钾食物，限制加工食品摄入。可尝试深呼吸训练、冥想等减压方法，保持规律作息。若调整生活方式2-4周后血压仍未达标，需及时复诊评估是否需要联合用药或更换治疗方案。注意避免突然停用降压药可能引起的反跳性高血压。
高血压合并高尿酸血症的患者可选择兼具降压和降尿酸作用的药物，主要有血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂等。需避免使用利尿剂类降压药，以免加重高尿酸血症。
血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片可通过抑制肾小管对尿酸的重吸收降低血尿酸水平，同时有效控制血压，适合伴有糖尿病肾病或蛋白尿的患者。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片对尿酸代谢影响较小，降压效果稳定，适用于老年患者或合并冠心病人群。α受体阻滞剂如盐酸特拉唑嗪片能改善胰岛素抵抗，间接减少尿酸生成，但需注意体位性低血压风险。部分β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片对尿酸影响中性，可作为备选方案。中枢性降压药如甲基多巴片虽不影响尿酸代谢，但可能引起嗜睡等副作用，需谨慎使用。
高血压合并高尿酸血症患者应定期监测血压和血尿酸水平，保持低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入。每日饮水量建议达到2000毫升以上促进尿酸排泄，避免剧烈运动诱发痛风发作。体重超标者需通过合理膳食和适度运动控制体重，戒烟限酒。若出现关节红肿热痛等痛风症状，应及时就医调整用药方案。
