双跟骨粉碎性骨折可通过石膏固定、手术复位、药物镇痛、康复训练、定期复查等方式治疗。该损伤通常由高处坠落、交通事故、骨质疏松、暴力撞击、运动损伤等原因引起。
1、石膏固定：
对于无明显移位的粉碎性骨折，可采用石膏托或支具进行外固定。固定时间通常为6-8周，期间需保持患肢抬高以减轻肿胀。石膏固定期间应密切观察足趾血运情况，防止出现血液循环障碍。
2、手术复位：
严重移位或关节面受累的骨折需行切开复位内固定术，常用术式包括跟骨钢板固定术、克氏针固定术等。手术可恢复跟骨正常解剖结构，但存在切口感染、内固定失效等风险。术后需严格卧床2-4周。
3、药物镇痛：
急性期可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，严重疼痛者可短期使用阿片类药物。伴有软组织损伤时可配合活血化瘀类药物。所有药物均需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。
4、康复训练：
拆除固定后应循序渐进开展踝关节活动度训练，早期以被动活动为主，后期逐步增加抗阻训练。水中行走训练可减轻关节负荷，平衡训练能预防二次跌倒。康复周期通常需3-6个月。
5、定期复查：
术后1个月、3个月、6个月需复查X线片观察骨折愈合情况。若出现内固定松动、骨折延迟愈合等并发症，需及时干预。长期随访可评估关节功能恢复程度。
恢复期间建议保持高钙高蛋白饮食，每日摄入300毫升牛奶、50克瘦肉及适量豆制品促进骨骼修复。三个月内避免负重行走，可使用拐杖辅助活动。睡眠时用枕头垫高患肢，日常进行足趾屈伸运动预防深静脉血栓。戒烟限酒有利于骨折愈合，半年内避免剧烈运动。若出现持续肿胀、皮肤发绀或发热等症状需立即就医。
髌骨粉碎性骨折愈合一般需要3-6个月，实际时间受到骨折严重程度、固定方式、康复训练、年龄及营养状况等多种因素影响。
1、骨折程度：
骨折块数量越多、移位越明显，愈合时间越长。轻微粉碎性骨折可能12周内愈合，严重者需6个月以上。骨折线累及关节面时，还需考虑软骨修复时间。
2、固定方法：
克氏针张力带固定通常需4-6周制动，髌骨爪固定可早期活动。手术固定稳定性越高，越利于早期功能锻炼，但需避免过早负重导致内固定失效。
3、康复训练：
术后2周开始被动屈膝训练，4周后逐步增加主动活动。科学的康复计划能促进血液循环，防止关节僵硬，但过度训练可能造成二次损伤。
4、年龄因素：
儿童患者愈合较快，约8-10周可恢复。中老年患者因骨质疏松和代谢减缓，常需延长至4-5个月，且更易出现膝关节僵硬等并发症。
5、营养支持：
每日需保证1.2-1.5克/公斤优质蛋白质摄入，如鱼肉、蛋奶等。同时补充维生素D和钙剂，血清25羟维生素D水平建议维持在30-50ng/ml。
康复期间建议采用冷热交替疗法减轻肿胀，睡眠时保持膝关节伸直位。早期可进行直腿抬高训练股四头肌，6周后逐步加入静蹲练习。饮食注意控制热量避免体重增加加重关节负担，每周3次30分钟游泳有助于维持心肺功能。定期复查X线观察骨痂形成情况，若6个月后仍未愈合需排查骨不连可能。
